Кальцинации и рубцовые изменения в корне не могут служить отличительным признаком.
Они встречаются при туберкулемах, генетически связанных с вторичным туберкулезом, когда признаков активности процесса во внутригрудных лимфатических узлах уже нет. Кальцинации также возможны при сохранении активности в нодулярном компоненте первичного туберкулезного комплекса, после инволюции первичного очага. Крупные очаги Гона (более 1 см) относят к так называемым первичным туберкулемам. Туберкулемы могут формироваться путем как прогрессирования, так и регресса различных форм туберкулеза.
В первом случае исходным процессом являются очаговые и ограниченные туберкулезные диссеминаций, ограниченные инфильтраты и очаги Гона; во втором — обширные инфильтраты.
При прогрессировании чаще формируются туберкулемы слоистые и конгломератные. Особое место занимают туберкулемы, образованные путем заполнения туберкулезных каверн. Результатом регресса обычно являются гомогенные туберкулемы. Достоверное определение типа туберкулем имеет свои пределы и не всегда возможно. Могут помочь ретроспективный анализ рентгеновской документации и данные динамического наблюдения.
Это помогает определить фазу развития туберкулемы (относительно стационарная, регрессирующая или прогрессирующая). Клиническое течение туберкулем отличается торпидностью и длительной стабильностью процесса.
Вместе с тем в детском и подростковом возрасте прогрессирующее течение сопровождается распадом и может привести к распространению процесса путем бронхогенного обсеменения. Частота прогрессирующих туберкулем варьирует от 15 до 52 %. Клиническими проявлениями распада являются умеренно выраженные симптомы интоксикации, бактериовыделение, иногда кровохарканье. Величина, форма и локализация полостей распада в туберкулемах разнообразны. Горизонтального уровня жидкости в них не наблюдают.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко