Значительный интерес представляет вопрос о значении бронхоперфораций в развитии очагового туберкулеза.
Вторичный туберкулез может возникать в результате прорыва лимфатических узлов в просвет бронха.
Издавна установлено, что независимо от пути развития вторичного туберкулеза очаги образуются преимущественно в апикодорсальных отделах легких, особенно в I, II, VI бронхолегочных сегментах. Одни объясняют частоту поражения верхних отделов легких, в частности верхушек, плохой экспирацией их при удовлетворительной инспирации, что способствует задержке инфекции.
Этому в значительной мере способствует более ограниченная по сравнению с другими отделами легких экскурсия верхушек вследствие фиксации их мало подвижным первым реберным кольцом. Указывают также на плохое кровоснабжение верхушек, придают значение замедленному току лимфы. Более частому поражению верхушек способствуют анатомо-топографические особенности дренирующих их бронхов, которые делают крутой поворот кверху, что затрудняет дренаж верхушек и создает условия для развития инфекции.
Значительную роль в частоте поражения апикального отдела легких играет гиперсенсибилизация данной зоны.
Началом формирования туберкулезного бугорка является эндобронхит мелких разветвлений верхушечного бронха, затем развивается панбронхит, казеозный некроз стенок бронха и переход воспалительного процесса контактным путем на прилежащую альвеолярную ткань и, возможно, в более отдаленные участки легкого путем аспирации казеозных масс и бронхогенного их распространения; возникает ацинозная, ацинозно-нодозная и лобулярная пневмония.
Согласно действующей классификации выделена очаговая форма легочного туберкулеза, при которой процесс может находиться в фазе уплотнения, в фазе инфильтрации и в фазе распада.
Очаговый процесс лимфогематогенного происхождения отличается более мелкими очагами, преимущественной локализацией в верхушках легкого, преобладанием продуктивной фазы воспаления над экссудативной и наиболее благоприятным течением без склонности к прогрессированию.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко