Рентгенодиагностика
Исследование начинают с обзорной рентгенографии мочевых путей. Обязательна предварительная подготовка больного: накануне вечером и за 2 … 3 ч до исследования — очистительная клизма; утром — легкий завтрак: чай, кусок булки детям младшего возраста; дети старшего возраста и подростки обследуются натощак.
На обзорной рентгенограмме можно выявить очаги кальцинации в паренхиме почек, лимфатических узлах, в надпочечниках, контрастные конкременты в просвете мочевых путей, омелотворенную почку.
Основной метод рентгенологической диагностики туберкулеза почек у детей и подростков — инфузионная урография (после проведения йодной пробы), при необходимости дополненная нефротомографией; внутривенно одномоментно вводят контрастное вещество (урографин или верографин 76 % … 60 % из расчета 0,75 … 1,5 мл на 1 кг массы тела больного) в смеси с равным количеством 5 % раствора глюкозы.
Урограммы производят на 1-й или 3-й, 7-й, 15-й, 25-й или 30-й минутах и отсроченные по времени при необходимости. Этот метод дает полное представление о рентгеноанатомии полостной системы почек, мочевыводящих путей и почти всегда исключает необходимость ретроградной пиелографии. Последняя выполняется при недостаточной информативности урограмм либо в случае отсутствия функции одной почки.
При туберкулезе паренхимы почек у половины больных на урограммах изменения не прослеживают. У остальных выявляются нечеткость контуров полостной системы обеих почек или одной из них; умеренная атония верхних мочевых путей; сужение, удлинение или прерывистость шеек, как правило, верхней группы чашечек, сглаженность их сводов. В результате лечения все микросимптомы на урограммах исчезают.
При туберкулезном папиллите изменения в сводах чашечек, сосочках, шейках чашечек обычно необратимы. Поэтому динамическое наблюдение позволяет окончательно установить этот диагноз.
При кавернозной форме нефротуберкулеза рентгенологически определяются полости распада или каверны, располагающиеся в одном из полюсов почки (монокавернозный процесс) либо захватывающие всю наренхиму почки (поликавернозная форма).
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко