Диагностика
Основополагающим в диагностике костно-суставного туберкулеза является уточненный эпидемиологический анамнез ребенка: сроки первичной вакцинации и последующих ревакцинаций БЦЖ, особенности течения поствакцинального периода; установление факта заражения, степень контакта с туберкулезными больными; характер и динамика туберкулиновых проб, особенно их нарастание, «вираж»; выявление и уточнение прочих органных туберкулезных поражений и степени их активности, уточнение степени туберкулезной инфицированности.
Иными словами, первичный осмотр каждого ребенка с предполагаемым костнотуберкулезным поражением должен проводиться при активном участии фтизиопедиатра.
В клинической диагностике следует учитывать:
- характер болей: усиление болей после нагрузки, ходьбы, к концу дня; постепенное их нарастание на фоне нормальной или субфебрильной температуры, несмотря на проводимое лечение, периодические ночные боли;
- устойчивый характер хромоты, нарушений осанки, постепенное нарастание их, несмотря на проводимое лечение;
- стойкий характер развившихся деформаций — контрактур суставов, искривлений позвоночника;
- отсутствие признаков «горячего» воспаления в пораженных суставах, в области абсцессов: нормальная окраска кожных покровов, умеренное повышение либо отсутствие местной температурной реакции;
- выраженные нейротрофические изменения мягких тканей — атрофия тканей больной конечности, поясницы, спины.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко