Клиника туберкулезного мезаденита
Клиника туберкулезного мезаденита характеризуется полиморфизмом. Наиболее частым симптомом являются боли, локализующиеся обычно вокруг пупка или в правой подвздошной области, где сосредоточено наибольшее количество лимфатических узлов.
Характер болей может быть разнообразным: тупой или острый в виде приступов. Боли непостоянные, усиливаются при физическом напряжении, под влиянием нервных переживаний, интеркуррентных заболеваний, перкуссии и др. Почти всегда наблюдаются разнообразные диспепсические расстройства: снижение аппетита, периодически тошнота, рвота и неустойчивый стул — запоры сменяются поносами.
Возникновение этих симптомов связано с нервнорефлекторным воздействием воспаления на желудочно-кишечный тракт или с вовлечением в туберкулезный процесс брюшины. У детей нарушаются углеводный и жировой обмен и процессы всасывания, что приводит к значительному исхуданию детей.
При осмотре и пальпации выявляются вздутие живота, напряженность и болезненность в различных точках в зависимости от поражения соответствующих лимфатических узлов.
Причиной вздутия и напряженности живота является метеоризм, а иногда выпот в брюшную полость.
Пальпаторно выявляются болевые точки Штернберга: 1 — проецируется на брюшной стенке несколько выше точки Мак-Бурнея, 2 — располагается симметрично первой на брюшной стенке слева, отступя на 2 — 3 см от средней линии живота, 3 и 4 — отстоят на два поперечных пальца вправо и влево от пупка по линии, соединяющей гребешки подвздошных костей с пупком.
Иногда здесь пальпируются опухолевидные образования, которые представляют собой конгломераты спаянных между собой увеличенных лимфатических узлов и петель тонкой кишки. Важное диагностическое значение имеет симптом Клиина, при котором отмечается перемещение болевой точки влево при повороте больного на левый бок.
В положении на спине путем осторожной пальпации выявляют умеренную ригидность и болезненную точку, которая располагается на 4 см вправо и несколько ниже пупка, т. е. значительно выше и медиальнее точки Мак-Бурнея. Левая половина живота в это время к пальпации совершенно не чувствительна. Затем пациенту предлагают лечь на левый бок и лежать так около 1 мин.
При пальпации в этом положении обнаруживается смещение чувствительной зоны влево от пупка. Боль в правой половине живота отсутствует. После этого пациенту предлагают лечь на правый бок. Через некоторое время болезненный участок слева исчезает и появляется справа. В этом положении боль гораздо сильнее, чем на спине.
Иногда отмечается болезненность вокруг пупка при пальпации — симптом Мак-Фендена.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко