Благоприятное действие гормонов проявляется особенно в острый период заболевания и выражается в быстром улучшении состояния, снижении температуры, уменьшении менингеального синдрома, улучшении состава спинномозговой жидкости.
Применение гормонов предупреждает развитие блокады субарахноидального пространства или приводит к ее исчезновению. Длительность лечения гормонами — от 4 нед до 2 мес, при блокаде ликворных путей — до 3 мес.
При необходимости курсы лечения гормонами повторяют, но не ранее, чем через 1 … 1 1/2 мес. Э. 3. Ситникова (1975) рекомендует при спинальных формах туберкулезного менингита взрослым больным вводить гидрокортизон и субарахноидально 5 … 7 раз в дозе 25 … 75 мг. Детям можно рекомендовать 3(5)-кратное ежедневное введение гидрокортизона в дозе 25 мг.
При лечении гормонами необходим систематический контроль за содержанием сахара в крови и моче, диурезом, массой тела и артериальным давлением.
Приступы судорог должны купироваться внутримышечным введением фенобарбитала (5 … 10 мг/кг первые 3 дня, а затем дозу можно снизить до 3 мг/кг) или седуксена (0,5 % раствор 0,5 … 1 мл) и др. Лечение судорожных состояний проводится до полного их устранения.
Всем больным детям и подросткам для уменьшения остроты менингеального синдрома и для предупреждения развития гидроцефалии должна проводиться дегидратационная терапия. С этой целью делают разгрузочные спинномозговые пункции, а также применяют лазикс, диакарб, гипотиазид, в тяжелых случаях — маннитол (внутривенно 15 % раствор из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 25 % раствор магния сульфата — внутримышечно 5 … 10 дней (в дозе соответственно возрасту 2 … 6 мл), а затем в клизмах 5 … 10 дней; вводится 20 … 40 % раствор глюкозы внутривенно 10 … 20 мл, через 1 … 2 дня, всего 6 … 8 введений. Показана также дезинтоксикационная терапия — введение реополиглюкина, гемодеза, желатиноля и др.
Во время лечения туберкулезного менингита необходимо систематически производить спинномозговые пункции, извлекать небольшое количество ликвора для снижения внутричерепного давления и исследовать его для контроля за успешностью проводимого лечения.
Рекомендуется первые 2 … 3 нед лечения диагностические пункции делать 2 раза в неделю, затем, по усмотрению лечащего врача, один раз в неделю, один раз в 2 нед, один раз в месяц.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко