При ревматическом плеврите, помимо жалоб интоксикационного характера, беспокоят артралгии и боли в сердце.
При физикальном исследовании ребенка выявляют сглаженность межреберий, отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки, перкуторно — притупление перкуторного тона, аускультативно — ослабление дыхательных шумов, отсутствие голосового дрожания.
При парапневмоническом плеврите выслушивают изменения, характерные для пневмоний. Туберкулезный плеврит и плеврит, осложняющий пневмонию, обычно односторонний, а гидроторакс нередко бывает двусторонним без тенденции к осумкованию жидкости даже при длительном течении.
Ревматический плеврит часто двусторонний, может сочетаться с поражением других серозных оболочек; при исследовании больного выявляют порок сердца, недостаточность кровообращения, увеличенную в размерах печень.
При ревматизме, системной красной волчанке и других коллагенозах бывают поражения кожи, сосудов (кольцевая эритема, «волчаночная бабочка», ревматические узелки), полиартрит.
Рентгеноскопия и рентгенотомография, проведенные до и после эвакуации жидкости, позволяют отличить свободную от осумкованной жидкости в полости плевры и выявить изменения в легких, средостении, плевре. В гемограмме больных туберкулезным плевритом отмечают увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфоцитопению, моноцитоз. В сыворотке крови выявляют высокие титры противотуберкулезных антител, повышенный уровень иммуноглобулинов, положительные РБТЛ, РТМЛ.
При плевритах, осложняющих пневмонию, определяют более высокий лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, иногда анемию, а при волчаночном плеврите обнаруживают волчаночные клетки. Исследование мокроты бывает решающим в постановке диагноза туберкулезного плеврита при выявлении микобактерии туберкулеза, а при неспецифическом плеврите — гнойная мокрота, посев которой дает рост неспецифической микрофлоры. Следует проводить повторные бактериоскопические исследования мокроты (не менее трех) и при необходимости искать микобактерии в промывных водах бронхов и желудка. Параллельно их выявляют в мокроте и методом посева.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко