За последние годы редким, но еще встречающимся осложнением стала лобарная или лобулярная казеозная пневмония. Она обычно является неблагоприятным выражением прогрессирующего течения очага первичной туберкулезной пневмонии.
Казеозная пневмония начинается остро — с ознобом, резкой потливостью. Температура фебрильная, неправильного типа. Может отмечаться кровохарканье, в мокроте обнаруживают микобактерии туберкулеза.
При физикальном исследовании — укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, на фоне которого выслушивают разнокалиберные, «хлюпающие» влажные хрипы. В крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ до 40…50 мм/ч. Рентгенотомографически определяют участки воспалительной инфильтрации большой интенсивности, лобарной или полисегментарной протяженности. Быстро развиваются множественные полости распада, бронхогенное метастазирование и обширное распространение.
При отсутствии лечения идет образование больших каверн и новых очагов творожистого некроза вплоть до разрушенного легкого. В течение 6…8 нед казеозная пневмония может привести больного к гибели.
При своевременном применении туберкулостатической терапии в ряде случаев удается задержать развитие казеозной пневмонии. Раннее энергичное лечение приводит к частичной инволюции, формированию фиброзно-очаговых изменений и различной величины кальцинатов.
Иногда лечение может привести к уменьшению зоны перифокального воспаления, отграничению и инкапсуляции казеозных участков, развитию фиброза вокруг полостей. Таким образом, процесс приобретает тенденцию к затяжному течению и переходу в фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Казеозная пневмония требует интенсивной туберкулостатической терапии по варианту лечения больных с деструктивными изменениями в легких.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко