Клинико-рентгенологические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов имеют сходство с лимфогранулематозом. Такие симптомы, как потеря массы тела, слабость, подъемы температуры до субфебрильных и фебрильных цифр, определяемые рентгенологически увеличенные внутригрудные лимфатические узлы, встречаются при обоих заболеваниях.
- При проведении дифференциального диагноза туберкулезного бронходенита и лимфогранулематоза учитывают следующие положения.
- При лимфогранулематозе вследствие развития синдрома иммунологической недостаточности туберкулиновые реакции выпадают отрицательными даже в тех случаях, когда заболеванию предшествовала положительная чувствительность к туберкулину.
- Для лимфогранулематоза характерен волнообразный тип лихорадки, боли в груди и конечностях, кожный зуд. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов обычно наблюдают лихорадку неправильного типа.
- Периферические лимфатические узлы при лимфогранулематозе поражаются в 90…95 % и определяются преимущественно в шейных и надключичных областях. В отличие от туберкулеза они могут достигать значительных размеров, имеют деревянистую плотность, не спаяны с окружающей тканью, обычно не подвергаются гнойному расплавлению.
- Лимфогранулематозу свойственны анемия, лейкоцитоз с нейтрофилией и прогрессирующей лимфопенией, эозинофилия. Для туберкулеза не характерны изменения красной крови, лейкоцитоз выражен меньше, может отмечаться лимфоцитоз.
- При медиастинальной форме лимфогранулематоза излюбленно поражаются паратрахеальные и трахеобронхиальные внутригрудные лимфатические узлы. Бронхопульмональные группы вовлекаются в процесс во вторую очередь.
Одновременно поражение всех групп лимфатических узлов средостения и корня легкого наблюдаются менее чем у 1/3 больных.
Рентгенологическое исследование при лимфогранулематозе выявляет гиперплазию лимфоузлов по опухолевидному типу, степень увеличения их значительная. Процесс, как правило, имеет симметричное распространение. Структура опухолевидно трансформированных лимфатических узлов однородна. Верхнее средостение представляется расширенным, с четкими полицикличными очертаниями.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко