Для проведения топической диагностики, определения точной локализации и протяженности патологического процесса необходимо знать сегментарное строение легких.
Рентгенологические симптомы заболеваний легких. С целью выявления заболеваний легких и плевры следует обращать внимание на следующие группы признаков.
Изменение объема легких (эмфизема, вздутие, ателектаз) может вызвать изменение величины соответствующего отдела грудной клетки и смещение соседних органов. Это наиболее четко выражено при изменении объема всего легкого и только намечается при ограниченных процессах.
Эмфизема всегда обусловлена хроническим необратимым процессом. На почве острых обратимых патологических состояний может возникнуть вздутие легкого. Оба симптома имеют идентичную рентгенологическую картину: увеличение объема грудной полости или части ее за счет подъема ребер и уплощения диафрагмы, увеличение прозрачности легкого и обеднение легочного рисунка.
При рентгеноскопии отмечается удлинение выдоха. Ателектаз имеет следующие рентгенологические признаки: уменьшение объема или части грудной полости за счет опущения ребер, подъема диафрагмы и смещения средостения в сторону ателектаза. Тень ателектазированного участка интенсивна, гомогенна или почти гомогенна, контуры ее резкие, один обычно втянутый.
Просветы бронхов на фоне тени не видны. В смежных отделах легкого отмечается гипервентиляция. Ателектаз может быть у новорожденного, когда легкое не успело еще расправиться (апневматоз), при полной бронхиальной непроходимости, рефлекторном спадении легкого (коллапс) и при сдавлении легкого газом (пневмоторакс) или жидкостью (гидропневмоторакс, плеврит) в плевральной полости.
В соответствии с известной классической схемой Джексона следует помнить рентгенологические признаки трех основных видов нарушения бронхиальной проходимости, нередко встречающиеся при туберкулезе легких у детей.
Первый вид (сквозной частичный) характеризуется неполной обтурацией бронха, в результате которой в соответствующий отдел легкого во время вдоха поступает меньше воздуха. Наблюдается гиповентиляция легкого. В фазе выдоха воздух выходит из легкого, преодолевая некоторое сопротивление суженного просвета бронха.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко