На боковой рентгенограмме отчетливо выступают костные элементы грудной клетки, расположение которых является основным показателем правильной укладки и используется для учета нормальной топографии органов грудной полости. Хорошо видны тела грудных позвонков и краеобразующая грудина. У детей книзу от переднего конца ключицы четко дифференцируются ядра окостенения грудины, количество которых колеблется от 4 до 6; из них верхнее ядро соответствует рукоятке грудины. Натела верхних грудных позвонков накладываются обе лопатки.
Кпереди от тел грудных позвонков определяется трахея в виде светлой полоски, которая книзу несколько сужается, что соответствует ее бифуркации; ниже проецируются главные бронхи. Линия, проведенная вдоль задней стенки трахеи, служит границей между передним и задним средостением.
На боковой рентгенограмме передняя часть сердечной тени менее интенсивна, чем вся тень сердца, незаметно переходит в прозрачную легочную ткань на участке ретростернального пространства. В верхнем отделе последнего понижение прозрачности у маленького ребенка обусловлено вилочковой железой.
Косые проекции
Для правильной топической диагностики при двусторонних поражениях следует применять косые проекции, при которых получается раздельное изображение каждой стороны. С целью исключения значительного суммационного эффекта эти рентгенограммы необходимо делать лучами повышенной жесткости.
В косых проекциях отчетливо выделяются патологические образования, находящиеся в заднебазальных отделах нижних долей и в передненижних участках верхних долей легких, корни легких, увеличенные интраторакальные лимфатические узлы, а также изменения плевры и скопления даже небольшого количества жидкости в реберно-диафрагмальных синусах.
Реже при рентгенологическом исследовании ребенка, страдающего туберкулезом легких, результаты вышеописанных методик приходится дополнять прицельными снимками.
Немалую диагностическую информацию можно получить с помощью крупнокадровой флюорографии в распознавании доклинических форм легочного туберкулеза у детей. Здесь речь идет не о профилактическом массовом рентгенологическом исследовании. Флюорография в настоящее время может быть использована как полноправная и достаточно эффективная методика рентгенологического обследования органов дыхания у детей старшего возраста.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко