Поступил в детскую городскую клиническую больницу № 11 21/II 1960 г. с диагнозом туберкулезного менингита. Из анамнеза известно, что раннее развитие было нормальным. Контакт с туберкулезом не установлен.
Перенесенные инфекции: корь в возрасте 4 лет, свинка — 8 лет.
16/II 11960 г. упал с саней, ударился лицом об лед, была сильная головная боль, сонливость. 17/II неоднократная рвота, ухудшился аппетит, повысилась температура. 20/II реакция Пирке отрицательная. 21/II направлен в больницу.
Состояние при поступлении тяжелое: вял, сонлив, резкая головная боль. Температура повышена. Выражены менингеальные симптомы. В спинномозговой жидкости белка 0,66%, цитоз 808/3 (лимфоцитов 87%, нейтрофилов 13%), сахара 19 мг%, пленка образовалась. БК не обнаружены. На рентгенограмме легких бронхоаденит в фазе уплотнения.
На 8-й день болезни начато специфическое лечение стрептомицином внутримышечно, фтивазидом внутрь; кроме того, получал дегидратационную терапию. Состояние оставалось тяжелым, усилилась головная боль, выявился птоз слева, парез левого отводящего нерва и парез правого лицевого нерва; усилились менингеальные симптомы.
В спинномозговой жидкости увеличились воспалительные изменения: белка 0,99%о, цитоз 3408/3 (лимфоцитов 30%, нейтрофилов 70%), сахара 22 мг%, пленка не образовалась. В связи с ухудшением состояния на 11-й день болезни был назначен курс АКТГ и ПАСК внутрь.
С 6/III, 20-й день болезни, отмечается постепенное улучшение общего состояния: прекратилась головная боль, уменьшились менингеальные симптомы, температура снизилась до субфебрильной, уменьшился птоз слева.
С 14/III, 28-й день болезни, температура нормальная, исчез птоз слева, менингеальные симптомы отрицательные. Глазное дно в норме. В дальнейшем течение благоприятное. Парез VI пары слева постепенно уменьшился.
К10/IV, 55-й день болезни, исчез парез лицевого нерва. Санация спинномозговой жидкости отмечена 17/VIII, 184-й день болезни, белка 0,16%о, цитоз 52/3, сахара 49 мг%, пленка не образовалась.
Проведенное лечение:
- стрептомицин внутримышечно — 37,4 г в течение 4 месяцев;
- ПАСК внутрь — 655 г в течение 5 месяцев;
- фтивазид внутрь — 333 г в течение 7 месяцев;
- АКТГ — 1 месяц (по 20 единиц — 13 дней, по 15 единиц — 4 дня, по 10 единиц — 4 дня, по 5 единиц — 8 дней);
- дегидратационная терапия;
- витаминотерапия.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой