Помимо описанных предвестников, двигательные расстройства при более быстром развитии могут сопровождаться усилением головной боли и рвоты. В некоторых случаях появление параличей сопровождается снижением ригидности затылка и исчезновением симптома Кернига.
Хотя и редко, но встречались случаи, когда при исчезновении менингеального синдрома с полной санацией спинномозговой жидкооти состояние больных прогрессивно ухудшалось; при этом могут выявиться двигательные расстройства в виде гемиплегии. В качестве примера приведем следующее наблюдение.
Больная А-ва, 1 года 9 месяцев, поступила в клинику 4/VI 1948 г. по поводу туберкулезного менингита. После лечения стрептомицином (субокципитально и внутримышечно) у нее полностью ликвидировался менингеальный синдром и санировалась спинномозговая жидкость.
Общее состояние, однако, в дальнейшем ухудшалось. 24/IX (122-й день болезни) у нее возник правосторонний гемипарез с моторной афазией. Смерть наступила 30/Х (151-й день болезни) при быстро прогрессирующем общем милиарном туберкулезе.
Патологоанатомический диагноз. Милиарный туберкулез обоих легких; туберкулезный лимфаденит желез ворот правого легкого и паратрахеальных желез; желатинозная пневмония нижней и средней доли правого легкого; солитарный туберкул миокарда.
На основании мозга помутнение оболочки без экссудата и видимых продуктивных изменений; ограниченный туберкулезный менингит левой сильвиевой борозды. На срезе мозга обнаружен очаг размягчения левой заднетеменной и височной области, простирающийся до наружных краев внутренней капсулы и частично захватывающий правые подкорковые узлы.
В данном случае при клинически благоприятном течении менингита, лечение которого оказалось эффективным (нормализация состава спинномозговой жидкости), процесс перешел на сосуды мозга (средняя мозговая артерия) и вызвал последующее размягчение мозга. При этом прогрессировал также милиарный туберкулез легких.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой