Для диагноза туберкулезного менингита раннего периода очень существенным является учет нарушений психики, наблюдающихся почти постоянно у взрослых и у детей.
Можно вполне согласиться с Н. И. Красногорским, который в докладе «Об основных механизмах работы больших полушарий у детей» (1913) писал следующее: «В высшей степени важным является понижение условно-рефлекторной деятельности уже в начальной стадии туберкулезного менингита.
Как известно, диагноз туберкулезного менингита как раз в начальном периоде представляет большие трудности, а в некоторых случаях и прямо невозможен. В этих случаях исследование деятельности кортикальных механизмов представляет, по нашему мнению, важный вспомогательный метод раннего распознавания.
Постоянное, прогрессирующее понижение функций кортикальных механизмов без каких-либо видимых причин должно всегда усиливать подозрение на развивающийся туберкулезный менингит».
Вегетативные функции при туберкулезном менингите
|
А. Динамика вегетативных функций у нелеченых больных |
||
| Первый период (7—10-й день болезни) | Второй период (11 —14-й день болезни) | Третий период (15—21-й день болезни) |
| Астения | Адинамия | Глубокое расстройство вегетативных функций |
| Анорексия | Похудание | |
| Диспепсия или запор | Вазомоторновегетативные расстройства | Трофические расстройства |
| Субфебрилитет или высокая температура | Нарушение кровяного давления с тенденцией к гипертонии | Кахексия |
| Дермографизм красный | Изменения пульса, пятна Труссо | Децеребрационная ригидность |
| Гиперсомния | Симптомы первого периода остаются | Выключение сознания после стадии оглушенности |
|
Б. Динамика вегетативных функций у леченых больных при благоприятном течении |
||
| Первый период (7—10-й день болезни) | Второй период (длительность в зависимости от хода лечения) | Третий период |
| Астения | Исчезает | В более поздние сроки могут наблюдаться ожирение, полнота, гирсутизм, изменения трофики, кожи |
| Анорексия | Булимия, повышенный аппетит | |
| Запор | Исчезает | |
| Гиперсомния | Нормальный сон | |
| Дермографизм красный | Нестойкий | |
| Кровяное давление (повышенно) | Нормализуется | |
| Изменения пульса (чаще брадикардия) | Не постоянны | |
| Субфебрилитет или высокая температура | Остается | |
|
В. При обострениях и рецидивах |
||
| Возможно возникновение синдрома первого периода нелеченых больных; симптомы второго и третьего периодов наступают без какой-либо закономерности; приступы витальных страхов, поздние децеребрационные тонические судороги. | ||
В этом описании автор подчеркивает один из важнейших симптомов начального периода заболевания. Раннее расстройство психических функций является следствием не только местных изменений. Массивные поражения подкорковых узлов и диэнцефальной области ведут к нарушению связей между корой и подкоркой. Существенное значение имеет и туберкулезная интоксикация; однако ее значение не следует переоценивать.
Возникающая у больных адинамия, неадекватные реакции на внешние стимулы — все это может рассматриваться как результат нарушения кортикальной деятельности. В основе ее лежит явление, которое И. П. Павлов назвал «охранительным торможением». У взрослых наблюдается падение интереса к окружающей обстановке; дети перестают интересоваться родными, сверстниками, игрушками.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой