Больной О-в, 3 лет, поступил в клинику на 8-й день заболевания. Заболевание началось со рвоты, общего ухудшения самочувствия, повышения температуры до 38,5°. В последующие дни состояние ухудшилось, рвота участилась, появилась боль в животе, сделался сонливым. При лоступлении в клинику состояние тяжелое; головная боль, ребенок вял, бледен, пониженного питания. В легких изменений не обнаружено, тоны сердца приглушены.
Состояние нервной системы: сознание ясное, черепно-мозговые нервы без отклонений, менингеальный синдром отчетливый, резко выражена ригидность затылка; больной заторможен. Объем движений нормальный, сухожильные рефлексы без изменений. Сделана пункция.
Анализ спинномозговой жидкости: белка 0;б6%, цитоз 166/3, образовалась пленка, в которой обнаружены микобактерии туберкулеза.
Анализ крови: Hb 58%, эр. 4700 000, л. 7 600, с. 60%, п. 11%. лимф. 7%, мон. 14%; РОЭ 27 мм в час. Начато лечение стрептомицином по 30 000 ЕД эндолюмбально. На 20-й день болезни слева отмечен нерезко выраженный симптом Бабинского. Общее состояние улучшилось.
Исследование спинномозговой жидкости: белка 0,99%о, цитоз 720/3, сахара 31 мг%; образовалась пленка, микобактерий туберкулеза не обнаружено.
С 6-ого дня болезни наступило ухудшение: больной стал более вялым, ухудшился аппетит, появился симптом Кернига, парез лицевого нерва справа, правый зрачок больше левого; двусторонний симптом Бабинского. Спинномозговая жидкость остается патологической, повторно обнаружены микобактерии туберкулеза.
После периода некоторого улучшения вновь наступило ухудшение: участилась рвота, появилась небольшая атаксия в руках, сидит менее устойчиво; остальные симптомы без изменений.
Несколько позже начались кратковременные тонические судороги. Иногда пронзительно кричит от боли, которую точно локализовать не может. У больного появилась общая гиперестезия; не переносит крика или шума, приступообразная головная боль, временами очень сильная. Тонические судороги периодически повторяются.
Намечавшаяся атаксия сделалась очень ясной; отчетливо выявилась асинергия Бабинского, менингеальный синдром нерезкий. Появилось дрожание в руках и ногах. В это же время отмечается увеличение головы.
Из неврологических симптомов выражены: атаксия, дрожание рук и ног, нижний парапарез и пароксизмальные головные боли. Тонические судороги учащаются и периодически носят отчетливый характер децеребрационной ригидности; судороги усиливаются при болевых раздражениях. Имеется очень резкая гиперестезия. Позже появился стойкий синдром децеребрационной ригидности. Вскоре впал в сопорозное состояние и при чейнстоксовом дыхании умер на 246-й день заболевания.
Патологоанатомический диагноз. Казеозный очажок в железах бифуркации трахеи. Первичный аффект в легких не найден. Хронический туберкулезный фибринозный лептоменингит. Резко выраженный продуктивный туберкулезный лепто-пахименингит задней стенки большой мозговой цистерны.
Бугорковый эпендиматит. Резкая гидроцефалия с атрофией коры мозга и расхождением швов черепных костей. Продуктивный туберкулезный лептоменингит шейного отдела спинного мозга.
Гидроцефалия всех желудочков
Больной О., смерть на 246-й день заболевания.
В данном случае обращает на себя внимание появление пароксизмальной головной боли и тонических судорог, периодичность течения, позже — увеличение объема головы. Все это указывало на нарастающую гидроцефалию.
Полиморфизм клинической симптоматики туберкулезного менингита иногда затушевывает гидроцефальный синдром. Его распознавание бывает затруднительно еще и потому, что спинномозговая жидкость почти всегда бывает воспалительной и не дает опорных данных для диагноза.
У больных с эпендиматитом и пидроцефалией мы наблюдали следующие симптомы. При нарастании гидроцефалии появляется пароксизмальная головная боль без рвоты или в сочетании со рвотой; больные делаются вялыми, сонливыми; на глазном дне отмечается отек сосков зрительных нервов; давление спинномозговой жидкости бывает повышено. Больные нередко жалуются на головокружение.
Очаговых симптомов выпадения обычно не наблюдается. По мере развития заболевания начинают появляться тонические судороги, позже принимающие характер децеребрационной ригидности.
В последние годы гидроцефалия, как и другие осложненные формы туберкулезного менингита, встречаются все реже.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой