Очень важно также обеспечить тщательное микробиологическое исследование. При диагнозе туберкулезного менингита в начальном периоде необходимо иметь в виду, что в отдельных случаях цитоз может быть очень высоким (до 400 — 600 в 1 мм) и жидкость слегка мутноватой. В таких случаях только тщательное общее и микробиологическое исследование помогают правильно установить диагноз.
К туберкулезному менингиту могут присоединяться и явления гнойного менингита. Смешанные формы менингитов наблюдаются в подострый и хронический периоды болезни и редко бывают уже с самого начала заболевания. Возбудителями гнойного менингита в таких случаях являются энтеро-, пневмо- и менингококки. В этих случаях па фоне общего ухудшения состояния усиливаются менингеальные симптомы и изменяется состав спинномозговой жидкости.
При обнаружении мутной жидкости необходимо тотчас же начинать лечение стрептомицином и пенициллином. Следует учитывать, что однократное повышение цитоза без увеличения количества белка может быть лишь реакцией на введение стрептомицина субарахноидально.
Основные признаки развития и главнейшие симптомы различных форм менингита
| Развитие, симптомы и течение | Туберкулезный менингит | Энтеровирусный серозный менингит (ECHO, Коксаки) | Менингит, вызванный вирусом паротита | Цероброспинальный и пневмококковый менингиты |
| Развитие | Постепенное, редко острое | Острое | Острое | Острое, редко постепенное |
| Предшествовавшие | Бронхоаденит, другие инфекции | Иногда признаки общей инфекции | Может сопровождаться выраженной картиной паротита или только | Признаки общей инфекции |
| Изменения личности | Постоянный (адинамия, склонность к уединению, раздражительность и др.) | Не типичны | субмаксиллита Не типичны | Не типичны |
| Аппетит | Рано анорексия | Нарушен на высоте болезни | Нарушен на высоте болезни | Нарушен на высоте болезни |
| Желудочно-кишечные явления | Запоры рано, иногда боли в животе | Бывают редко | Боли в области живота | Не типичны |
| Менингеальный синдром: ригидность затылка | Нерезкая, постепенно нарастает | Выражена в начале болезни | Выражена в начале болезни | Выражена в начале болезни |
| Симптом Кернига | Нарастает постепенно, выражен резче, чем ригидность затылочных мышц | Выражен в начале болезни | Появляется рано | Выражен резко в начале болезни |
| Рвота | Постепенно учащается, не связана с приемом пищи | Бывает в начале болезни | Отмечается в начале болезни | Рано, упорная |
| Головная боль | Резко выражена, приступообразная | Бывает в начале болезни | Длится недолго | Выражена резко |
| Черепномозговые нервы | Постепенно выявляется парез VI, VII и VIII пар нервов | Не типичны | Бывают поражены при менинго-энцефалитических формах | При вовлечении головного мозга |
| Сосудистые рёакции | Красный дермографизм, пятна Труссо | Коньюктивит | Не типичны | Не типичны |
| Соматические симптомы | Бронхоаденит, изменения в легких, болезни костей, туберкулиды и др. | Плевродиния, миальгии | Панкреатит, опухоль заушных и подчелюстных желез, орхит | Сыпь на теле герпес; при других формах редко |
| Спинномозговая жидкость: | ||||
| Давление | Всегда высокое | Умеренно повышенное или нормальное | Повышенное или нормальное | Повышенное или нормальное |
| Цвет | Прозрачный или опалесцирующая | Прозрачный | Прозрачный | Мутный |
| Плеоцитоз в 1 мм3 | 100—200 | 300—600 и выше | До 400—600 и выше | До 1000—2000 и выше |
| Клеточный состав | В ранних фазах возможен смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный | Преимущественно лимфоцитарный | Преимущественно лимфоцитарный | Нейтрофильный плеоцитоз |
| Белок (в %) | 0,6—0,9 и выше | Нормальный или незначительно повышен | 0,6—0,9 и выше | 0,3—0,6 и выше |
| Глобулиновые реакции | Резко положительные (++++) | Слабо положительные | Положительные (++; +++) | Резко положительные |
| Содержание сахара | Всегда низкое | Как правило, нормальное | Как правило, нормальное | Заметно не снижается |
| Мнкобактерии туберкулеза и другая флора | 80-90% | При вирусологическом исследовании обнаруживаются соответствующие вирусы | — | Менингококк, пневмококк |
| Течение | Медленно прогрессирующее при неуспешном лечении. Возможны рецидивы | Быстро наступает обратное развитие. Возможны рецидивы | Регредиентное | — |
Таблица дает возможность сравнивать основные признаки развития, симптомы, данные исследования спинномозговой жидкости и течения, которые должны быть приняты во внимание при дифференциальной диагностике туберкулезного и других форм менингита.
Сопоставление всех данных позволяет установить своевременно правильный диагноз.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой