При распознавании туберкулезного менингита необходимо также помнить о возможности менингитов смешанной этиологии. В старой литературе о подобных формах упоминается редко. В настоящее время ввиду особой важности раннего уточнения этиологии для целей правильного лечения антибиотиками распознавание подобных форм менингитов имеет существенное значение.
Пети и Рипеноль описали менингит смешанной этиологии (туберкулезной и менингококковой) у больной 6 лет. Туберкулезная природа заболевания была замаскирована наличием в спинномозговой жидкости менингококка. Бош наблюдал менингит смешанной туберкулезной и пневмококковой этиологии у девочки 8 лет, страдавшей туберкулезом легких.
Всего в литературе к настоящему времени опубликовано около 90 подобных случаев.
Больная М., 14 лет, находилась в районной больнице, где лечилась по поводу Менингита, этиология которого не была достаточно ясной. Больной внутримышечно вводили пенициллин. Для дальнейшего лечения ее перевели в клинику. При поступлении больная находилась в тяжелом состоянии, у нее был резко выраженный менингеальный синдром, парез правого лицевого и подъязычного нервов и высокие сухожильные рефлексы.
Состав спинномозговой жидкости: белка 0,33%, цитоз М40/3 (нейтрофилов 25%), сахара 33 мг%. При повторном исследовании спинномозговой жидкости: белка 0,б6%, цитоз 1300/3 (нейтрофилов 95%, лимфоцитов 5%). При исследовании глазного дна обнаружены туберкулиды; рентгенограмма легких показала милиарный туберкулез. Начато энергичное комбинированное лечение стрептомицином и пенициллином субарахноидально и внутримышечно.
Повторное исследование спинномозговой жидкости 5/XI: белка 0,99%, цитоз 640/3 (нейтрофилов 78% лимфоцитов 22%), сахара 12 мг%, в посеве обнаружены менингококки. Состояние оставалось тяжелым.
Состав спинномозговой жидкости 21/IX: белка 0,99%, цитоз 5000/3 (нейтрофилов 95%, лимфоцитов 5%), в пленке обнаружены микобактерии туберкулеза. Только после 2месячного лечения в состоянии больной наступило заметное улучшение.
Состав спинномозговой жидкости через 2 месяца от начала заболевания: белка 2,8%, цитоз 240/3 (лимфоцитов 30V(», нейтрофилов 65%, моноцитов 30%, плазмоцитов 2%), сахара 23 мг%; лечение продолжалось до 19/IV, когда состав спинномозговой жидкости был следующим: белка 0,66%, цитоз 80/3, сахара 44 мг%. 26/VI больная в хорошем состоянии была выписана.
Из данного случая видно, что смешанная этиология менингита может быть установлена только при тщательном повторном исследовании спинномозговой жидкости. Для распознавания имеет значение исследование глазного дна и рентгенологическое обследование внутренних органов.
Результаты исследований спинномозговой жидкости имеют существенное значение; содержание сахара при менингитах смешанной этиологии, как это видно из приведенного наблюдения и данных литературы, бывает обычно снижено.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой