В амбулаторных условиях следует помнить, что все операции, включая удаление зубов (молочных и постоянных) и их лечение, должны проводиться под хорошим, полноценным обезболиванием по всем правилам, принятым в стоматологии. Только сильно подвижные молочные зубы с рассосавшимися корнями можно удалять под аппликационной анестезией. Электроанестезия, ультразвук, аудиоанальгезия, иногда применяемые у взрослых, у детей практически неэффективны, ибо требуют сознательного отношения и активной помощи со стороны больного.
В последние годы для устранения психоэмоционального фактора у детей широко используется медикаментозная подготовка перед лечением зубов под местной анестезией или без нее. В премедикацию входят наркотики (промедол) и транквилизаторы (андаксин, триоксази», элениум и др.). Подобные комбинации должны шире использоваться не только в хирургической, но и в терапевтической стоматологии. Однако у значительной части детей премедикация и местное обезболивание не вызывают желаемого эффекта, в связи с чем незначительная боль может нарушить спокойное поведение ребенка.
Поэтому для некоторых детей единственным методом обезболивания, позволяющим надежно провести односеансовое лечение зубов, является общее обезболивание (наркоз).
Основные показания к наркозу в поликлинике
I. Наличие сопутствующих пороков развития центральной нервной системы (состояние после родовой травмы, болезнь Дауна, олигофрения, эпилепсия и др.).
II. Наличие острых воспалительных процессов в полости рта и вне ее (обострение хронического периодонтита, периостит, аденофлегмона, лимфаденит и др.), когда введение местных анестетиков крайне болезненно и мало эффективно.
III. Непереносимость местных анестетиков.
IV. Повышенная психоэмоциональная возбудимость.
V. Недостаточность местной анестезии и полное отсутствие эффекта от ее применения.
VI. Повышенная поражаемость зубов кариесом, пульпитом или периодонтитом.
VII. Наличие сопутствующих пороков сердца (врожденные и приобретенные) и заболеваний легких (бронхиальная астма).
VIII. Желание родителей провести лечение зубов их детям под наркозом, если нет противопоказаний.
Противопоказания к наркозу в поликлинике:
- пневмония;
- катар верхних дыхательных путей;
- контакт с различными инфекциями;
- острые заболевания печени;
- некомпенсированный диабет;
- значительное затруднение или полное отсутствие носового дыхания.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов