Флегмона — острое гнойное, разлитое воспаление жировой клетчатки. Различают первичную и вторичную флегмону челюстно-лицевой области (А. И. Евдокимов, Г. А. Васильев). Вторичная флегмона сопутствует остеомиелиту или развивается на фоне острого гнойного лимфаденита.
В детском возрасте (от 3 до 7 лет) чаще всего встречается аденофлегмона. На второе место по частоте следует поставить вторичные воспалительные процессы в мягких тканях лица, развившиеся при остром остеомиелите челюстей. Первичная флегмона в этом возрасте встречается редко и наблюдается у детей старше 12—14 лет.
Острый остеомиелит верхней челюсти, флегмона подглазничной и щечной областей
Аденофлегмона является исходом острого гнойного лимфаденита. Возбудителем процесса чаще всего является стрептококк, стафилококк и диплококк. При аденофлегмоне наступает гнойное расплавление капсулы лимфатического узла с развитием острого гнойного воспаления жировой клетчатки, окружающей пораженный узел. Это наступает обычно на 2—4-й день от начала развития острого лимфаденита. Аденофлегмона чаще всего развивается в подчелюстной области.
Первыми признаками заболевания являются нарастающие сильные боли, из-за которых ребенок не спит, плохо ест. Отмечаются также подъем температуры тела до 39—40°, ухудшение общего состояния ребенка. Однако при аденофлегмоне состояние ребенка редко бывает тяжелым. Кожа пораженной области становится плотной, напряженной, гиперемированной. В центре воспалительного инфильтрата определяются очаги размягчения с флюктуацией. В крови количество лейкоцитов увеличивается до 9000—12 000, реакция оседания эритроцитов ускоряется до 10—15 мм в час.
Диагностика аденофлегмоны обычно не представляет труда и основывается на данных анамнеза и клинического осмотра. Лечение аденофлегмоны хирургическое. Вскрытие флегмоны у детей следует проводить в условиях стационара под общим обезболиванием.
При локализации процесса в подчелюстной области разрез длиной 2,5—3 см проводят, отступя 1—1,5 см от края нижней челюсти. После рассечения поверхностной фасции шеи в ране обнаруживают гнойный экссудат, рану дренируют резиновой полоской. Повязку можно накладывать с мазью Вишневского или синтомициновой эмульсией. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, при тяжелых формах воспаления показаны инъекции антибиотиков с предварительным определением чувствительности к ним микробной флоры. Необходимо обильное питье.
После хирургического вмешательства общее состояние ребенка улучшается, снижается температура тела. Из стационара ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение через 1—2 дня после хирургического вмешательства. При остром остеомиелите челюстей у детей часто развивается вторичная остеофлегмона, и в детском возрасте ее можно рассматривать как симптом острого остеомиелита. Раннее развитие флегмоны особенно часто наблюдается при поражениях верхней челюсти. Развитие флегмонозного процесса, пути распространения инфекции и лечение флегмоны подробно изложены в учебнике хирургической стоматологии А. И. Евдокимова и Г. А. Васильева.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов