Диагностика первичного костного актиномикоза челюстей представляет известные трудности вследствие многообразия клинико-рентгенологической картины заболевания и сходства с ним других воспалительных и опухолевых процессов.
Дифференциальную диагностику костного актиномикоза приходится проводить с банальными формами хронического остеомиелита челюстей, с остеосаркомой и саркомой Юинга. Микробиологическое исследование экссудата при первичных костных формах актиномикоза, как правило, провести не удается.
Микроскопическое исследование участков челюстной кости, полученных путем открытой хирургической биопсии, позволяет исключить опухолевый процесс. Однако в большинстве случаев это исследование не уточняет формы воспаления.
В диагностике костного актиномикотического процесса большое значение придают кожно-аллергической реакции с актинолизатом и серологическим исследованиям крови. Раствор диагностического актинолизата вводят внутрикожно на сгибательной поверхности плеча в дозе 0,3 мл. Для этого пользуются однограммовым туберкулиновым шприцем с тонкой иглой для внутрикожных инъекций. Отступя от места инъекции актинолизата на 7—9 см, для контроля в кожу вводят 0,03 мл стерильного мясопептонного бульона.
По Д. И. Ленину, результат кожно-аллергической пробы оценивают через 24 часа следующим образом:
- отрицательная реакция (-), когда на месте инъекции осталась только точка от вкола иглы;
- сомнительная реакция (±), если имеется слабо выраженная эритема. Сомнительной считается также реакция с одинаковыми изменениями на месте введения актинолизата и мясопептонного бульона;
- слабо положительная реакция (+) при возникновении эритемы розового или синюшного цвета;
- положительная реакция (++), когда имеются эритема от ярко-розового до темно-красного цвета, небольшой отек кожи, болезненность при пальпации;
- резко положительная реакция (+++) при следующих признаках: эритема красного или ярко-красного цвета, отек кожи, болезненность при пальпации и папула в центре эритемы.
Положительной считается также реакция при слабо выраженных местных изменениях, но с отчетливо выраженными общими симптомами.
Необходимо помнить, что в ранних стадиях заболевания кожная проба может быть отрицательной из-за отсутствия сенсибилизации организма, а в запущенных, поздних стадиях — в результате снижения реактивности организма на фоне значительной интоксикации. Реакцию связывания комплемента (Борде — Жангу) ставят с сывороткой крови больного, в качестве антигена используют актинолизат.
Положительный результат серологической реакции является вспомогательным элементом диагностики актиномикоза. Правильное и раннее выявление костного актиномикоза возможно при тщательном сопоставлении клинических, рентгенологических данных и результатов иммунодиагностики.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов