Клиническая картина первичного костного актиномикоза. Заболевание начинается медленно без выраженных клинических симптомов. Первым клиническим признаком является ограничение движений нижней челюсти за счет воспалительной мышечной контрактуры и появление безболезненного или слабо болезненного утолщения челюсти. Поражается преимущественно нижняя челюсть. Процесс обычно локализуется в задних отделах тела челюсти, в области ее угла и ветви.
Первичный костный актиномикоз нижней челюсти
Первичный костный актиномикоз нижней челюсти, а — девочка 8 лет, давность заболевания 2 месяца, б — девочка 5 1/2 лет, давность процесса около 4 месяцев.
Никогда не наблюдаются поражение суставного отростка и нарушение функции сустава. Утолщение челюсти происходит быстро, и через 2—3 месяца от начала заболевания челюсть может увеличиться в объеме в 3—4 раза. В поздних стадиях болезни процесс с кости переходит на мягкие ткани щечной и подчелюстной областей и напоминает подкожно-мышечную форму актиномикоза.
Кожа становится гиперемированной, местами синюшной, открываются кожные свищи. В этих случаях первичность поражения кости позволяет установить анамнестические и рентгенологические данные.
Слизистая оболочка полости рта при первичных формах костного актиномикоза может быть изменена незначительно и имеет несколько подчеркнутый сосудистый рисунок или слабую гиперемию. Воротами проникновения инфекции обычно являются кариозные постоянные моляры. Рентгенологическая картина первичного костного актиномикоза.
При гиперпластических формах на челюсти определяются мощные наслоения периостально построенной кости. Такая кость имеет нежный трабекулярный рисунок костного вещества с тонкими иррегулярно расположенными костными балочками и очень мелкими очагами склероза. На челюсти виден диффузный участок поражения, в большинстве случаев отграниченный от здоровой кости тонкой полоской склероза.
Для начальных стадий актиномикоза (2—3 месяца от начала заболевания) характерным следует считать отсутствие продольной слоистости периостально построенной кости, свойственной другим воспалительным процессам челюстей. На нижней челюсти при разлитых диффузных формах актиномикоза никогда не наблюдается перехода процесса на головку суставного отростка и сустав.
Первичный костный актиномикоз нижней челюсти
Первичный костный актиномикоз нижней челюсти, а — рентгенограмма в прямой и б — боковой проекции.
При деструктивных формах актиномикоза в кости определяются очаги разрежения, имеющие вид одной или многих полостей.
Оссификация границ разрежения проявляется в различной степени: от четко выраженной до невыраженной. При наличии одной полости многие авторы предлагают рентгенологически различать внутрикостный абсцесс и внутрикостную гумму. В зоне костной деструкции обычно определяются 1—2 разрушенных зуба. Чаще всего ими являются первые моляры нижней челюсти.
Периодонтальная щель у таких зубов расширена, могут определяться очаги разрежения кости вокруг верхушек корней. У некоторых больных обнаруживаются недопломбированные корневые каналы. Лабораторное исследование мочи и крови обычно не выявляет никаких отклонений от нормы. У некоторых больных с большой давностью актиномикоза РОЭ ускоряется до 30—50 мм в час.
При обострениях процесса в крови появляются изменения, свойственные воспалительным заболеваниям. При длительно текущих формах первичного костного актиномикоза развивается гипохромная анемия, в моче появляются признаки дегенеративного поражения почек.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов