При тяжелых формах остеомиелита могут поражаться все участки верхней или нижней челюсти. После образования свищей или хирургического вскрытия гнойников улучшается общее состояние ребенка, исчезают симптомы острого воспаления и процесс принимает хроническое течение.
Зачатки молочных зубов, оказавшиеся в очаге поражения, как правило, погибают и впоследствии секвестрируются. В некоторых случаях зачатки продолжают развиваться и прорезываются, но при этом на твердых тканях зуба определяется поражение типа кариозного процесса.
При гематогенных остеомиелитах у детей раннего возраста чаще поражаются зачатки молочных зубов (А. М. Солнцев). Рентгенологическая картина заболевания в острой стадии гематогенного остеомиелита бедна. К 6—7-му дню от начала заболевания могут появиться первые признаки костеобразования, что удается проследить при локализации процесса на нижней челюсти.
При гематогенных остеомиелитах челюстных костей у детей раннего возраста преобладают некробиотические процессы, протекающие у большинства больных с обширной секвестрацией кости. Наличие секвестров определяется к 3—4-й неделе от начала заболевания. Секвестры располагаются по нижнему краю глазницы, на передней стенке верхней челюсти, твердом небе, иногда секвестрируются носовые кости. Костеобразовательные процессы выражены слабо, протекают вяло и редко заканчиваются гиперостозом.
При локализации на верхней челюсти острый гематогенный остеомиелит необходимо дифференцировать с острыми воспалительными заболеваниями глаза и глазницы, в хронической стадии — с дакриоциститом. На нижней челюсти острую и хроническую форму заболевания нередко приходится дифференцировать с воспалительными заболеваниями среднего уха, что оказывается особенно сложным при образовании свищей в наружном слуховом проходе.
В этих случаях диагноз основывается на данных рентгенологического обследования ветви и суставного отростка нижней челюсти. Нужно помнить, что ограниченные поражения суставного отростка в раннем детском возрасте могут развиться в результате распространения гнойного процесса из полости уха на височно-челюстной сустав.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов