При переломе корня постоянного зуба тактика врача зависит от локализации перелома, состояния пульпы, смещения отломков и состояния периапикальных тканей. Если перелом произошел в пришеечной части, особенно если линия перелома хотя бы в одном участке проходила выше дна десневого кармана (независимо от состояния пульпы), зуб следует трепанировать, удалить коронковую и корневую пульпу и после медикаментозной обработки канала запломбировать его фосфат-цементом со штифтом в целях соединения обоих отломков.
Штифты делают из прочного материала (например, кламмерной проволоки), иначе наблюдается смещение отломков вследствие изгиба или перелома штифта под влиянием нагрузки во время жевания.
В случаях перелома в средней или верхушечной трети корня проводится следующее лечение:
- при гибели пульпы зуб трепанируют, некротизированную пульпу удаляют и канал пломбируют фосфат-цементом со штифтом;
- при сохранении пульпы достаточно создать покой данному зубу, что ведет к его укреплению в лунке и соединению отломков.
Расположение линии перелома вблизи верхушки корня допускает пломбирование канала только в одном большом отломке до линии перелома.
В случае возникновения воспалительного процесса в области линии перелома показано удаление отломившейся верхушки корня оперативным путем. Если же линия перелома проходит в срединной части корня или еще ближе к коронке зуба, то после обезболивания пульпу удаляют из обоих отломков, после чего их соединяют штифтом, фиксированным в канале фосфат-цементом.
Для зубов, находящихся в стадии формирования, этот метод неприменим. Таким образом, для установления точного диагноза и выбора рационального лечения травмы зубов, помимо тщательного клинического обследования, необходимо сделать рентгенограмму области повреждения и проверить состояние пульпы зубов (лучше всего методом электроодонтодиагностики).
В зависимости от вида травмы, причины ее и места локализации намечают план лечения, основными этапами которого являются устранение травмирующего фактора, восстановление прежнего положения зуба (репозиция), создание покоя (стабилизация), введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям), устранение дефекта.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов