Тактика врача зависит от величины участка обнаженной пульпы, времени прошедшего с момента ж травмы, а также от состояния корня 1 зуба. Если вскоре после травмы полость зуба вскрыта в одной точке, желательно провести метод лечения, предусматривающий сохранение пульпы.
На обнаженную пульпу в этих случаях накладывают эйгеноловую пасту, антибиотики или гидроокись кальция. Повязку удерживают временными коронками. Если после пластмассовой вкладкой со травмы прошло длительное время, то штифтом, удаляют либо всю пульпу, либо часть ее.
Если пульпа обнажена значительно, а корень зуба не сформирован, показано частичное удаление лишь коронковой пульпы с сохранением корневой ее части.
В этих случаях корень зуба может сформироваться. В зубах со сформированным корнем пульпу зуба надо удалять полностью. После удаления пульпы и пломбирования верхушечной трети канала коронку восстанавливают вкладкой со штифтом.
Отломанный режущий край восстановлен пластмассовой вкладкой со штифтом
Перелом корней со смещением отломков
Перелом корня со смещением отломка
Перелом корня без смещения отломков
Отлом коронки может произойти выше дна зубодесневого кармана и ниже его. В первом случае коронка выпадает, во втором она может удержаться в десне за счет круговой связки. При этом желательно сохранить корень, который после лечения используют под штифтовый зуб.
Перелом корня зуба может быть на различных его уровнях. Чем ближе линия перелома к верхушке корня, тем меньше подвижность и смещение отломка. Перелом верхушечной трети корня редко вызывает смещение отломков зуба. Переломы корней бывают поперечные, продольные, косые и оскольчатые.
Для уточнения диагноза перелома корня зуба следует делать рентгенограммы в разных проекциях. Переломы корня бывают со смещением и без смещения отломка. В связи с переломом корней могут травмироваться и костные стенки альвеолы.
Пульпа зуба при переломе корня погибает не всегда. Может произойти растягивание сосудисто-нервного пучка, иногда частичный надрыв его. При переломе корня молочного зуба без смещения отломков целесообразно фиксировать его каппой из пластмассы на 3—4 недели. Если произошел перелом интактного зуба, то при значительном смещении отломков прикоронковую часть корня необходимо удалить, а верхушечную оставить.
С наступлением срока физиологического рассасывания корня сохранившийся отломок корня будет резорбироваться или выталкиваться. Если перелом корня произошел в молочном зубе с воспаленной или некротизированной пульпой, особенно при наличии патологических изменений в периапикальных тканях, то удалению подлежит весь зуб.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов