Отлом части коронки значительно чаще встречается в постоянных зубах. В молочных это наблюдается только при сформированном корне.
Перелом коронки может быть в виде:
- перелома в пределах эмали;
- отлома части коронки без вскрытия полости зуба;
- отлома части коронки с обнажением пульпы зуба;
- отлома всей коронки.
Такое деление целесообразно для выбора тактики лечения. При отломе части коронки в эмали образуется дефект с шероховатыми или острыми краями. В этом случае следует сошлифовывать острые края дефекта карборундовым камнем с последующей полировкой и обработкой поверхности отлома 75% фтористой пастой, 50% раствором хлористого цинка или 30% раствором азотнокислого серебра.
Отлом коронки без вскрытия полости зуба нередко сопровождается болями от холодного и горячего, а также от прикосновения к поверхности отлома.
Интенсивность болевых ощущений зависит от толщины слоя дентина, сохраненного над пульпой. При достаточно толстом дентинном слое над пульпой можно ограничиться обработкой участка отлома перечисленными выше медикаментами, применяемыми при отломе в зоне эмали.
Если же дентинный покров слишком тонок и пульпа просвечивает, то на поверхность отлома лучше наложить гидроокись кальция или эйгенол-тимоловую пасту, которые способствуют отложению заместительного дентина.
После обработки пораженной поверхности или оставления лекарства следует временно (на 8—12 месяцев) надеть колпачок, изготовленный из быстротвердеющей пластмассы, пока не образуется слой заместительного дентина. Затем колпачок снимают, а дефект коронки зуба устраняют вкладкой или постоянной коронкой.
Отломанные части коронок восстановлены пластмассовыми вкладками
Отломанные углы Коронок восстановлены металлическими вкладками
Отломанная часть коронки восстановлена металлической коронкой
Следует помнить, что в несформированных зубах слой твердых тканей более тонкий и есть угроза обнажения и травмы пульпы при формировании полости для вкладки. Ее изготовление лучше осуществлять тогда, когда формирование зуба закончится, полость зуба станет меньше, а толщина слоя дентина больше. В этих случаях временную коронку носят до окончания формирования зуба.
Лечение с удалением пульпы проводят в тех случаях, когда пульпа погибла. При отломе значительной части коронки реакция пульпы на термические раздражители может быть понижена или полностью отсутствовать.
Однако это не говорит о полной гибели пульпы. Нередко через 2—3 месяца электровозбудимость зуба восстанавливается. Отлом части коронки со вскрытием полости зуба может проходить различно, обнажая пульпу в одной точке или значительную ее поверхность.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов