При нарушении эритропоэза и развитии анемий разного типа слизистая оболочка полости рта, особенно языка и десен, очень бледная. Каких-либо других характерных изменений у детей не наблюдается, но все заболевания слизистой оболочки, вызванные другой причиной, имеют вялое длительное течение. При нарушении лейкопоэза, острых и хронических лейкозах у большинства детей в разные периоды развития болезни, особенно при терминальных состояниях, выявляются различные поражения полости рта. Гиперпластические процессы, характерные для лейкозов у взрослых, у детей встречаются реже, преимущественно в старшем возрасте и у подростков.
Гингивиты протекают по типу катаральных или язвенных. Для лейкоза характерно развитие некротических процессов на миндалинах, дужках, языке, небе, деснах и других участках слизистой оболочки. На внешне не измененной слизистой оболочке появляются участки белого цвета, как после химического ожога, находящиеся на уровне окружающей слизистой. В течение 2—3 дней некротизированный участок постепенно увеличивается, а затем при общем удовлетворительном состоянии ребенка распространение некроза приостанавливается и в течение нескольких дней клиническая картина мало изменяется.
Реакция окружающих тканей слабая или отсутствует. В связи с тромбопенией при лейкозе часто происходят кровоизлияния в области участка поражения и некротизированная ткань окрашивается в темно-бурый цвет. Участки некроза отторгаются очень медленно, они как бы приподнимаются над уровнем слизистой оболочки в виде некротической пробки. При заживлении эпителий проникает под край такой пробки, и после ее отторжения остается небольшой быстро эпителизирующийся дефект. Появление некрозов объясняют распадом специфических инфильтратов, тромбозов сосудов. Большую роль играет травма зубами на фоне резких трофических нарушений.
Длительное лечение кортикостероидами и снижение сопротивляемости организма обусловливает развитие кандидамикоза. Острые лейкозы начинаются обычно как острые инфекционные заболевания и нередко в течение определенного времени остаются нераспознанными.
Ранние проявления в полости рта могут привести ребенка к стоматологу-педиатру. Поэтому при всех язвенных гингивостоматитах и при катаральных воспалительных процессах, резистентных к терапии, обязательно исследование крови для выявления системного заболевания. При апластической и гипопластической анемии имеется полное поражение всего костного мозга, состояние детей, как правило, очень тяжелое, во рту резко выражены некротические процессы, геморрагические высыпания, кровотечения из носа и десен.
При геморрагических диатезах (кроме гемофилии) на слизистой оболочке щек, губ, мягком небе часто видны множественные кровоизлияния красного или темно-вишневого цвета, слегка приподнятые над уровнем окружающей слизистой оболочки, иногда кровоточащие. На коже также находят геморрагии.
При гемофилии кровоизлияний обычно не бывает, но часто наблюдаются кровотечения из десен в области кариозных зубов, из полости зуба при ее перфорации, из лунки выпавшего или удаленного молочного зуба.
Лечение системных заболеваний крови проводится в стационаре педиатром-гематологом. Задача стоматолога сводится к санации полости рта, устранению всех травмирующих агентов, тщательной ежедневной обработке полости рта антисептиками, назначению обезболивающих средств. При некоторых кожных заболеваниях имеются элементы поражения во рту.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов