Методика 1
Применяется при кратковременных процедурах, требующих релаксации поперечно-полосатой мускулатуры. В последние годы используется для проведения комплекса исследований у одного больного (пальпация органов брюшной полости, пункция костного мозга, пункция опухоли, пункционная биопсия печени, спленопортография) в течение короткого времени. Премедикация — атропин 0,1%—0,05—0,1 на 1 год жизни. Индукция — ингаляция смеси закиси азота с кислородом (4:1). После внутривенного введения листенона (сукцинилхолина) в дозе 1 —1,5 мг/кг осуществляется управляемая вентиляция легких смесью закиси азота с кислородом (1:1) по полуоткрытой системе в режиме умеренной гипервентиляции вплоть до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Интубация трахеи не проводится. Длительность апноэ — до 5— 7 мин.
Отличием данной методики от подобных ей, используемых детскими анестезиологами, является отказ от применения фармакологических средств с продленным действием (промедол, барбитураты) и значительное снижение доз миорелаксанта. С помощью настоящей методики проведено обезболивание у 820 детей. Осложнений и субъективных жалоб пациентов по окончании исследования не отмечено. Применение данной методики оправдано в связи с тем, что по окончании анестезии отсутствует депрессия, эйфория и мышечная слабость. Через 20 мин после процедуры дети получают пищу, а через 40—60 мин им разрешается гулять. Мы использовали данную методику у 180 детей в амбулаторных условиях с хорошим эффектом и не получили осложнений.
Методика 2
Применяется как премедикация к местной анестезии и общему обезболиванию. Разработана после длительных испытаний различных схем премедикации, включающих атропин, промедол и препараты целенаправленного нейролептического действия (фенотиазины, галоперидол, дроперидол). Установлен оптимум действия данной схемы премедикадий (показатель эффективности — ПЭ-2,62). Применяется для проведения длительных по времени и сложных диагностических исследований (а орфография и лимфография). Смесь препаратов (дроперидол, промедол и атропин) вводится внутримышечно за 30—40 мин. до исследования; возрастные дозировки указаны в таблице.
Дозировки дроперидола, промедола и атропина для комбинированного внутримышечного применения у детей
| Препарат | Возраст (годы) | |||
| До 1 | 1-6 | 7-10 | 11-12 | |
| Дроперидол, мл/кг | 0,24 | 0,22 | 0,20 | 0,18 |
| Промедол, мг/год | – | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Атропин, мг/год | 0,05 | 0,05—0,1 | 0,05 | 0,05 |
С помощью данной методики премедикации проведена подготовка к общему обезболиванию у 270 детей при оперативном вмешательстве и у 230 детей как премедикация к местной анестезии. Специальные исследования данной схемы премедикации выявили высокий седативный эффект, полное отсутствие токсичности по данным ЭКГ и кислотно-основного состояния (КОС), замечательные потенцирующие свойства по отношению к барбитуратам (гаксенал) и миорелаксантам деполяризующего типа действия.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов