В течение последних 12 лет, когда стали применять гидрокортизон, кортизон, преднизолон и другие синтетические гормональные препараты, мы не теряли больных от послеоперационного гипокортицизма. Опыт показывает, что в первые 2 суток после удаления кортикостеромы следует вводить через каждые 3—4 часа внутримышечно по 25—75 мг гидрокортизона (в зависимости от возраста ребенка). На 3—4 сутки указанную дозу гидрокортизона вводят каждые 6 часов. В течение 4—6 последующих дней постепенно уменьшают дозу гидрокортизона и переходят на пероральное введение преднизолона или дексаметазона.
К концу 2-й недели гормональные препараты обычно удается отменить. При вновь наступающих явлениях гипокортицизма можно назначать преднизолон в дозах 5—15 мг и очень медленно, осторожно снижать дозу до полной отмены препарата. Параллельно с гидрокортизоном при резком снижении артериального давления вводят небольшие дозы ДОКА. Для стимуляции атрофированного надпочечника можно назначить препараты АКТГ пролонгированного действия по 10—20 ед. через 1—2 дня первые две недели. Необходимо отметить, что указанная схема является условной и может быть изменена в зависимости от течения послеоперационного периода.
Наряду с заместительной гормональной терапией после удаления кортикостеромы необходима тщательная коррекция нарушенных обменных процессов (углеводного, водно-солевого и других), а также полноценное питание с обязательным употреблением свежих овощей и фруктов. Вследствие угнетения всех репаративных процессов у таких больных нередко наблюдаются расхождение и нагноение операционных ран, образование гнойников в различных частях тела, особенно после инъекций масляных растворов. Назначение анаболических стероидных препаратов, способствующих ускоренному заживлению ран, несомненно показано.
У 47 больных прослежены результаты хирургического лечения в сроки от 10 мес. до 18 лет. Так, одна больная после удаления альдсстеромы, периодически наблюдается в течение 8 лет. Практически здорова. Имеется некоторое снижение остроты зрения, которое не прогрессирует.
Из 11 больных, которым удалены доброкачественные кортикостеромы, двое погибли от причин, не связанных с основным заболеванием (один ребенок умер от пневмонии, а другой — в результате несчастного случая). У 9 детей полностью прошли все признаки заболевания (смотрите рисунок ниже).
Больной С., 15 лет, злокачественная кортикостерома правого надпочечника
(выраженный синдром Кушинга)
а — до лечения; б — через 1 год после удаления опухоли.
Никто из них не нуждается в заместительной гормональной терапии. Проявлений надпочечниковой недостаточности у них нет. Среди них 7 больных находятся под наблюдением от 5 до 17 лет. Дети, оперированные в поздние сроки заболевания, остаются низкорослыми. Одна больная за время наблюдения вышла замуж и родила здорового ребенка. Во время беременности признаков гипокортицизма не было.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов