Различные клинические формы у больных гормонопродуцирующими опухолями надпочечника диктуют проведение определенных мероприятий в пред- и послеоперационном периоде, касающихся назначения кортикостероидных препаратов. В первую очередь это относится к больным кортикостеромой, у которых как прилежащий к опухоли, так и противоположный надпочечник находятся в состоянии атрофии.
Все 60 детей были оперированы. Среди различных видов обезболивания мы отдаем предпочтение современному эндотрахеальному наркозу с мышечными релаксантами. При известной локализации надпочечниковых опухолей мы пользуемся поясничным внебрюшинным доступом, в случаях эктопического расположения новообразования используем нижний лапаротомный подход.
У больных кортикостеромой мы отказались от длительной предоперационной подготовки гормонами, рекомендуемой некоторыми исследователями. Вечером накануне и утром в день операции внутримышечно вводим детям старшего возраста 50—75 мг гидрокортизона, маленьким детям — 25—50 мг. Располагая водорастворимым гидрокортизоном для внутривенного введения, можно не назначать стероидных препаратов до операции, начинать капельное введение в вену гидрокортизона сразу же после окончания вмешательства.
При кортикостероме в период подготовки к операции в зависимости от показаний мы проводим компенсацию стероидного сахарного диабета назначением препаратов инсулина соответственно суточной глюкозурии, при выраженной гипокалиемии — препараты калия (ацетат калия, хлористый калий), сердечные и общеукрепляющие средства, комплекс витаминов, а нередко и анаболические стероидные препараты. Больные андростеромой обычно в специальной подготовке не нуждаются.
При первичном альдостеронизме необходимо по возможности урегулировать водно- электролитные нарушения, в связи с чем больным сле-дует назначать препараты калия внутрь либо в виде внутривенных капельных вливаний. Оправдано назначение антогонистов альдостерона — спиролактонов, в частности альдактона. Введение солей калия и альдактона нивелирует нарушенный электролитный баланс и смягчает течение гипертонии.
У 59 детей опухоли были удалены, у одного ребенка операция ограничилась пробной люмботомией из-за прорастания опухолью крупных сосудов и множественных метастазов по ходу брюшной аорты. У двух других больных опухоли удалены на фоне имевшихся метастазов. Все трое погибли вскоре после вмешательства в связи с быстрым прогрессированием заболевания и раковой кахексией.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов