На фоне клинического эффекта от лечения отмечено ослабление свертывающих свойств крови: снижение толерантности плазмы к гепарину, протромбиновой активности, концентрации фибриногена. Вместе с тем, повысилась активность противосвертывающего звена системы свертывания крови, что проявилось укорочением времени растворения сгустков. Изменения средних показателей исследуемых тестов отражены в таблице ниже.
Изменение средних показателей коагулограммы в процессе химиотерапии
| Показатели коагулограммы | Направление и величина изменения показателя (М±м) | р | |
| понижение | повышение | ||
| Толерантность плазмы к гепарину, сек | 105±29 | – | <0,05 |
| Протромбиновая активность, % | 4,8±2,2 | – | >0,05 |
| Концентрация фибриногена, мг% | 490±66 | – | <0,01 |
| Фибринолитическая активность, мин | – | 150±107 | >0,05 |
Как видно из таблицы, снижение общей коагуляционной активности крови (толерантности плазмы к гепарину) и снижение концентрации фибриногена в процессе эффективной химиотерапии — статистически достоверные изменения.
Самым значительным колебаниям подвергалась концентрация фибриногена. Клинический эффект обычно выявлялся на 5—7-й день уже после первого введения винкристина и тогда же отмечалось начинающееся снижение концентрации фибриногена. У всех 4 детей концентрация фибриногена в период проведения химиотерапии снизилась в 3—4 раза по сравнению с исходными данными.
Приводим наблюдение.
Больная Э. К., 9 лет, (ист. бол. Ф462), поступила в отделение в тяжелом состоянии. В результате клиникорентгенологического обследования и биопсии надключичного лимфоузла диагностирована симпатобластома забрюшинной области с метастазами в кости черепа, левую бедренную кость и шейные лимфоузлы. Проведен курс лечения винкристином — 5 инъекций по 2 мг. Уже после введения второй дозы препарата отмечен выраженный эффект: значительно улучшилось самочувствие, исчезли боли в конечностях, сократился основной опухолевый конгломерат и пораженные шейные лимфоузлы. Количество тромбоцитов в процессе лечения колебалось в пределах 408 000—190 000 в 1 мм3. В коагулограмме, исследованной после четвертого введения препарата, отмечено снижение коагулирующих свойств крови: снизились толерантность плазмы к гепарину, протромбиновая активность, концентрация фибриногена, исчез из плазмы патологический фибриноген «В», повысилась фибринолитическая активность.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о существовании связи между развитием злокачественной нейрогенной опухоли в организме ребенка и функциональным состоянием системы свертывания крови. Развитие опухоли сопровождается повышением свертывающего потенциала крови, при эффективной химиотерапии происходит его снижение, при этом наиболее демонстративным изменениям подвергается концентрация фибриногена.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов