Показаниями к проведению химиотерапии явились первичная опухоль или рецидив (6 детей), метастазы при наличии первичной опухоли или рецидива (28 больных), метастазы (5 больных), профилактика метастазов после удаления первичной опухоли (3 детей). Таким образом, подавляющее большинство больных получало терапию в той стадии заболевания, (когда невозможно радикальное удаление опухоли или имелись метастазы.
Первичная опухоль располагалась у 38 больных в забрюшинной области и у 4 детей в заднем средостении. У 40 детей диагностирована симпатобластома и у 2 — ганглионейробластома. Локализация метастазов была разнообразной, у многих больных они были множественными. Наиболее часто поражались кости, лимфатические узлы и костный мозг. У 8 больных химиотерапия проводилась на фоне облучения первичной опухоли.
При изучении эффективности мы использовали четырехбальную систему оценки результатов лечения, разработанную в отделении химиотерапии ИЭКО АМН СССР. Объективный результат оценивается на «3» при резком улучшении (опухоль и метастазы исчезли или уменьшились не менее чем на 50%); на «2» — при существенном улучшении (опухоль и метастазы уменьшились на 25—50%); на «1» — при незначительном улучшении (опухоль и метастазы уменьшились меньше чем на 25%); на «0» — в случаях, когда объективное улучшение не отмечено или наступило ухудшение.
Кроме указанных критериев, принимались во внимание динамика суточной кривой артериального давления, экскреции катехоламинов и их метаболитов с мочой, данных красной крови и РОЭ, являющихся также объективными тестами результата лечения. При сопоставлении эффективности различных химиопрепаратов основное значение имеет именно объективный результат лечения, поэтому в данной работе мы не учитываем субъективный эффект.
В таблице ниже проводится оценка объективного эффекта при применении различных препаратов.
Три случая проведения химиотерапии с профилактической целью оценить в настоящее время еще невозможно из-за недостаточного срока наблюдения (менее 2лет).
Данные таблице ниже показывают чувствительность нейробластом к винкристину.
Объективный результат лечения различными препаратами
| Препарат | Оценка | Всего | |||
| 3 | 2 | 1 | 0 | ||
| Винкристин | 19 | 5 | 4 | 5 | 33 |
| Рубомицин | 6 | – | – | 4 | 10 |
| Винкристин + циклофосфан | 3 | 1 | 2 | 2 | 8 |
| Винбластин + циклсфосфан | 3 | 1 | 1 | 2 | 7 |
| Винкристин+ метотрексат | 3 | – | – | 2 | 5 |
| Циклофосфан | 1 | – | – | 1 | |
| Всего | 35 | 7 | 7 | 15 | 64 |
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов