Дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей сложна. Поэтому на первом этапе медицинская помощь при судорогах той или иной этиологии существенных различий не имеет, за исключением гипогликемической комы, самым действенным лечением которой является стакан горячего чая с сахаром или внутривенное введение глюкозы.
План неотложной помощи детям с судорожными состояниями заключается в основном в следующем:
- Освободить ребенка от стесняющей его одежды. Обеспечить приток свежего воздуха.
- Защитить его от механической травмы (уложить на ровную мягкую поверхность). Если судороги начались на улице, подложить под голову что-либо из одежды.
- Следить за тем, чтобы ребенок не прикусил язык, предупредить западание последнего (между зубами ввести шпатель, ложку, предварительно обернув их марлей).
- Восстановить дыхание, если оно нарушено, путем немедленного удаления (аспирации) слизи из верхних дыхательных путей. Для этой цели пригодны резиновый клизменный баллон,, любая резиновая трубка, марлевый тампон и др.
- Провести медикаментозную терапию. Наиболее часто для этой цели используют: седуксен — 0,5% раствор в дозе 0,03 мл/кг массы внутримышечно. При внутривенном введении он действует немедленно, при внутримышечном — через 5—7 мий. Оксибутират натрия (ГОМК) вводят внутримышечно или внутривенно из расчета 0,25 мл на 1 кг массы тела.
При невозможности парентерального введения противосудо- рожных препаратов рекомендуются лечебные клизмы. После предварительного очищения кишечника вводят фенобарбитал: детям 5—7 лет —0,08—0,1, 8—10 лет —0,2—0,3, 11 — 14 лет — 0,4 на 40—50 мл теплой воды на клизму, 2% раствор хлоралгидрата— 20,0—30,0 мл. Действие от клизмы с фенобарбиталом наступает через 15—20 мин (и длится несколько часов), а потому после клизмы с фенобарбиталом хлоралгидрат может быть введен не ранее чем через 30 мин.
При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния. Препарат вводится в количестве 0,8 мл 25% раствора на 1 год жизни. Сульфат магния обладает не только хорошим противосудорожным, но и седативным, а также дегидратационным свойствами.
Для купирования фебрильных судорог можно использовать следующую смесь:
Rp.: Sol. Aminasini 2,5% 0,2—1,0 Sol.
Dimedroli 1,0% 0,2—0,5
Названную смесь вводят внутримышечно.
При проведении лечения необходимо помнить:
- одновременно вводить раствор сульфата магния и противосудорожную смесь нельзя!
- аминазин недопустимо сочетать с адреналином, аскорбиновой кислотой и препаратами кальция;
- сульфат магния, наряду с противосудорожным, успокаивающим, спазмолитическим, гипотензивным, дегидратирующим и желчегонным действием,, как и большинство противосудорожных средств (особенно хлоралгидрат и барбитураты), способствует понижению возбудимости дыхательного центра;
- при судорожных состояниях противопоказаны камфора и коразол, так как они могут усилить судороги.
Терапия фебрильных судорог проводится по принципу борьбы с гипертермией.
После купирования судорог вне зависимости от их причины больного необходимо госпитализировать (до госпитализации показаны внутрь раствор кальция хлорида, фенобарбитал).
«Медицинское обеспечение пионерских лагерей», С.М.Вендель