В прекоматозном периоде появляются уже признаки декомпенсации процесса: нарастает жажда, усиливается полиурия, появляются вялость, сонливость, жалобы на головную боль. Отмечаются снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, в моче выделяется ацетон.
Клинические симптомы появляются в результате значительных обменных нарушений. Помимо гипергликемии, особенно большое значение имеет снижение резервной щелочности крови, которая может падать даже ниже 10 об.% СО2. Снижение резервной щелочности до 30 об.% СО2 даже при отсутствии выраженных клинических симптомов является показанием к организации терапевтических мероприятий, аналогичных таковым при выраженных симптомах диабетической комы [Бур (Bour). Параллельно степени ацидоза нарастает кетоз, появляется ацетон в моче, кетоновые тела могут достигать 1 г на 1 л [Булен (Boulin)].
Кетоз, ацидоз, дегидратация являются признаками значительных обменных нарушений, в частности резкого нарушения мозгового метаболизма Лестрадет (Lestradet).
При отсутствии должных терапевтических мероприятий процесс прогрессирует. Появляется расстройство дыхания (типа Куссмауля), учащается пульс, нарастает дегидратация. Отмечается резкая сухость кожи нередко с наличием отчетливого шелушения. Слизистые рта также становятся сухими.
Нередко быстро развиваются молочница, стоматит. Язык обычно темнокрасного цвета, так называемый ветчинный язык. В связи с дегидратацией быстро наступает похудание детей. Потеря веса у наблюдавшихся нами детей чаще составляла 2—3 кг по отношению к их нормальному возрастному весу, но иногда достигала большей степени — 5, 7 и даже 10 кг.
Несмотря на истощение и сухость кожи, на лицо может быть выраженная гиперемия (диабетический румянец — rubeosa diabetica) с характерным расположением не только на щеках, но и на подбородке, на лбу, в области надбровных дуг. Усиливается запах ацетона изо рта, и иногда даже в комнате, где находится больной, ощущается этот запах. Запах ацетона изо рта является постоянным симптомом диабетической комы и лишь как исключение может отсутствовать. Имеет значение и известная субъективность в определении запаха ацетона путем обоняния.
«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова