Мы наблюдали у девочки 11 лет после тонзиллэктомии тиреотоксический криз, сопровождающийся синдромом сахарного диабета.
В возрасте 10 лет у больной было отмечено увеличение щитовидной железы III степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, хронический тонзиллит. По поводу тиреотоксикоза она находилась под наблюдением эндокринолога, получала лечение микродозами йода и внутримышечные инъекции кортина. При обследовании девочки в сентябре 1962 г. эндогенный сахар был 108 мг%.
11/III 1962 г. девочка была направлена в отоларингологическое отделение Детской клинической больницы № 1 для тонзиллэктомии и аденотомии; операция ей была произведена 12/III. На следующий день после операции появились симптомы тиреотоксического криза: неукротимая рвота, анорексия, адинамия, резкое обезвоживание, тахикардия (пульс 200 ударов в минуту). Артериальное давление повысилось до 140/90 мм рт. ст.
В последующие дни появилась отчетливая пигментация кожи век и нижней половины туловища, значительное повышение калия в крови, снижение натрия, увеличение остаточного азота за счет азота мочевины, что говорило о нарушении функции коры надпочечников. Через неделю после операции повысился аппетит, появилась жажда и полиурия. Количество выпитой жидкости колебалось от 1700 до 2250 мл, количество выделенной за сутки мочи — от 1500 до 2570 мл. Исследование сахара в крови выявило гипергликемию — 321 мг%, в последующие дни — 124—132 мг%. В моче 1—1,5% сахара. Реакция на ацетон отрицательная.
Назначено лечение инсулином: 2 дня по 4 единицы, Е следующие 2 дня по 8 единиц и один день вновь 4 единицы один раз в день перед обедом. Гликозурия исчезла через 4 дня от начала применения инсулина, эндогенный сахар в крови стал нормальный — 72—94 мг%, но жажда и полиурия держались еще в течение 10 дней.
Суточный гликемический профиль, исследованный уже после отмены инсулина, дал следующие результаты: эндогенного сахара 72 мг%, наибольший подъем до 122 мг% через 2 часа 30 минут после завтрака, небольшой подъем до 106 мг% после обеда, ночью 111—119 мг%, утром следующего дня до завтрака — 94 мг%.
После исчезновения симптомов сахарного диабета проба Штаубе — Трауготта выявила диабетический характер гликемической кривой — двугорбая кривая с двойным подъемом уровня сахара крови после первой и второй нагрузки.
В связи с развитием тиреотоксического криза при очень тяжелом состоянии девочка получала следующее лечение: повторное внутривенное введение (струйно и капельно) физиологического раствора, однократное внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы с витаминами С и B1, кортин по 1 мл в течение 3 дней, микродозы йода, хинидин, дигиталис и кордиамин в связи с симптомами сердечной недостаточности; пенициллин и стрептомицин в течение 15 дней, инсулинотерапию в течение 5 дней в сняли с наличием симптомов сахарного диабета.
После проведенного комплексного лечения состояние больной девочки значительно улучшилось, в течение месяца она прибавила в весе 5 кг, аппетит нормализовался, жажда и полиурия исчезли.
«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова