Основным симптомом гипотрофии является отставание массы тела от его длины. В зависимости от величины дефицита массы тела и выраженности клинических симптомов выделяют три степени гипотрофии.
При гипотрофии I степени дефицит массы тела составляет 10 — 20%, II степени — 20 — 30%. III степени — более 30%. Различают также гипостатуру, когда наблюдается равномерное отставание в массе и длине тела.
Для определения дефицита массы тела можно пользоваться формулой:
Д=ДМ – ФМ/ДМ *100
где Д — дефицит массы тела в процентах. ДМ — должная масса, ФМ — фактическая масса тела.
Для определения дефицита массы тела в соответствии с ростом пользуются таблицами центильного типа. Для характеристики гипотрофии пользуются также измерением толщины кожно-жировой складки.
При гипотрофии отмечаются также симптомы нарушения функции центральной нервной системы, органов пищеварения, обмена веществ, снижение иммунологической реактивности. Клиническая картина гипотрофии во многом зависит от степени дефицита массы тела.
При гипотрофии I степени отмечаются снижение тургора тканей, мышечного тонуса, нередко ухудшение аппетита.
При гипотрофии II степени почти исчезает подкожный жировой слой на туловище. Складка кожи на животе тонкая, кожа теряет эластичность; становится вялой, бледной, сухой, легко собирается в складки и плохо расправляется. Волосы жесткие, редеют. Тонус мышц снижен. Аппетит ухудшается. Развитие статических и моторных функций отстает от возрастных нормативов. Возникают отчетливые изменения со стороны центральной нервной системы — ребенок становится вялым, безразличным к окружающему; временами указанное состояние может смениться возбуждением, беспокойством.
При гипотрофии II степени нередки очаги воспаления в связи со значительным снижением иммунологической защиты.
При гипотрофии III степени подкожный жировой слой совершенно исчезает (остаются комочки Биша на щеках), кожа висит складками, мышцы атрофичны, дряблы. Развивается анорексия. Отчетливо выражены симптомы гипо- и авитаминоза, трофические изменения кожи, нередки кровоизлияния. В этом периоде в силу значительного нарушения белкового обмена и возникающей гипопротеинемии могут наблюдаться отеки. Нарушается функция пищеварения, усугубляющая гипотрофию. Как правило, имеет место анемия. Часто развиваются очаги воспаления.
«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина