При рентгенологическом обследовании определяются выраженные и характерные изменения костной ткани. В период реконвалесценции уменьшается выраженность основных симптомов, нормализуется деятельность центральной нервной системы, кости уплотняются, уменьшаются или исчезают изменения со стороны внутренних органов, восстанавливаются статические и моторные функции.
Отмечается также положительная динамика биохимических показателей крови — нормализуется активность щелочной фосфатазы, повышается уровень фосфора в крови, но может быть несколько снижено содержание кальция в крови из-за усиленного отложения его в этот период в костную ткань.
Период остаточных явлений характеризуется наличием изменений, свидетельствующих о перенесенном рахите. К ним относятся прежде всего деформации костной ткани. Различают три степени рахита по тяжести клинических проявлений.
Первая степень (легкая) характеризуется слабо выраженными признаками рахита: беспокойство, потливость, нерезко выраженная податливость краев большого родничка, легкое уплощение затылка. Вторая степень (средней тяжести) проявляется умеренно выраженными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной и кроветворной систем.
Отмечаются повышенная возбудимость, плаксивость, нарушение сна, деформации костей; к этому присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении деятельности внутренних органов, гипохромная анемия.
При третьей степени (тяжелой) отмечаются выраженные деформации костей, возбудимость сменяется резкой заторможенностью, значительно нарушаются двигательные функции, функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, резко нарастают размеры печени и селезенки, гипохромная анемия более выражена. Различают острое, подострое и рецидивирующее течение рахита. Определение характера течения рахита необходимо для правильного выбора тактики лечения.
Острое течение рахита чаще наблюдается в первом полугодии жизни ребенка и характеризуется довольно быстрым развитием всей симптоматики болезни. Особенно быстро нарастают симптомы со стороны нервной системы; выражены изменения костной ткани, чаще — это процессы ее размягчения; отчетливые биохимические сдвиги. Такое течение рахита чаще наблюдается у детей с повышенной массой тела. Подострое течение характерно для детей с гипотрофией, а также для перенесших различные заболевания.
При этом все симптомы нарастают медленно. Костные изменения чаще представлены остеоидной гиперплазией. Отчетливы симптомы со стороны мышечной системы — гипотония. Нередко развивается анемия. Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов улучшения периодами обострения. Такое течение болезни может быть связано с ухудшением условий внешней среды, частыми интеркуррентными заболеваниями.
«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина