Гемофтальм встречается в общей популяции с частотой 7 случаев на 100 000 населения, что делает данную патологию распространенной причиной острого и подострого ухудшения зрения. Зачастую поставить диагноз трудностей не составляет. Упор же всегда делается на тактику лечения, которая напрямую зависит от этиологического фактора.
Клинические проявления варьируют, наиболее характерные – безболезненное унилатераьное появление мушек, темных пятен или розовой пелены. Субтотальные и тотальные кровоизлияния манифестируют полной потерей зрения или скотомами большого размера. Пациенты жалуются на ухудшение по утрам, поскольку геморрагическое содержимое мигрирует к заднему полюсу и покрывает макулу.
Фото: fedorovmedcenter.ru
Человека с подобными жалобами всегда опрашивают на предмет травмы, перенесенных офтальмологических операций. Особое внимание уделяется таким заболеваниям, как сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, лейкозы, атеросклероз сонных артерий и миопия высокой степени. Комплексное обследование включает непрямую офтальмоскопию, гониоскопию, измерение внутриглазного давления и ультрасонографию для оценки состояния глазного дна.
Наличие геморрагий зачастую очевидно. При нераспространенных гематомах врач может визуализировать сетчатку и установить непосредственной этиологический фактор и источник кровотечения. Наличие крови в субгиалоидном пространстве называют преретинальным кровоизлиянием.
Развитие патологии укладывается в три основных механизма:
- Экстравазация из аномальных ломких артерий.
- Разрыв полноценных вен или артерий под воздействием внешней силы.
- Наличие сторонних источников (опухоли, хориоидальная неоваскуляризация).
Аномальные ретинальные сосуды являются результатом индуцированной ишемией неоваскуляризации, например, в случае диабетической ретинопатии или окклюзии ретинальной вены. Неадекватное кровоснабжение ведет к экспрессии эндотелиальных факторов роста. Вновь образованные сети имеют ненадежные межклеточные связи, что и приводит к спонтанной экстравазации.
Анатомически полноценные сосуды разрываются при воздействии внешних сил. В процессе задней отслойки стекловидного тела повреждающее действие оказывают тракционные силы. Открытые или закрытые травмы также могут стать причиной гемофтальма.
Заболевание требует тщательного наблюдения у специалиста, поскольку отсутствие адекватной терапии приводит к ухудшению или даже потере зрения.