Объективные данные:
Соматический статус — состояние удовлетворительное, крик громкий, сосет активно. Телосложение правильное, питание хорошее, кожа чистая. Пупочная ранка чистая, влажная. Тоны сердца звучные, ритмичные, 120 в 1 мин. В легких — дыхание пуэрильное, 28 в 1 мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберного края на 1 см. Стул желтый, гомогенный, 5 — 6 раз в сутки.
Моча нормальной окраски. Проба на фенилкетонурию отрицательная. Поведенческие реакции — сон спокойный, прерывистый. Бодрствование кратковременное, без отклонений от нормы. Аппетит хороший.
Заключение:
Физическое развитие нормальное. Поведение — без отклонений. Уровень нервно-психического развития соответствует периоду новорожденности.
Диагноз: здорова. Группа здоровья II (по биологическому анамнезу — неблагополучие в анте- и интранатальном периоде; генеалогический анамнез осложненный).
Назначения:
- Режим № 2.
- Питание — 6 раз через З,5 ч грудь матери плюс сцеженное грудное молоко матери или донорское; поить между кормлениями до 100 мл в сутки.
- Ежедневные купания, уход за кожей, слизистыми оболочками.
- Сон на веранде 2 — 3 раза в день, начиная с 30 мин.
- Бодрствование в кровати.
- Обработка пупочной ранки спиртом.
- Осмотр ортопеда и невропатолога в возрасте 1 мес.
- Осмотр офтальмолога в возрасте 3 мес.
- Анализ крови в возрасте 1 мес.
- Взвешивание — ежедневно.
- Развивать слежение и прислушивание к звукам; брать на руки, вызывать улыбку.
- Беседы с матерью о необходимости грудного вскармливания ребенка.
«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина