Приводим пример записи эпикриза (первичная запись) при приеме ребенка в дом ребенка:
Катя В., возраст 10 дней
Антропометрия:
Длина тела — 51 см;
Масса тела — 4000 г;
Окружность груди — 35 см;
Окружность головы — 36 см;
Большой родничок — 2*2 см2;
Уровень нервно-психического развития: зрительный анализатор — 10 дней; слуховой анализатор — 10 дней.
Данные анамнеза:
Генеалогический анамнез (родословная семьи) — A1 — экзематозная форма диатеза; А2 — медицинский аборт; А3 — пробанд, здорова; B1— хронический бронхит; В2 — хронический пиелонефрит, миопия высокой степени.
Биологический анамнез — от 3-й беременности и вторых срочных родов.
Масса тела при рождении 4000 г, длина 51 см. Антенатальный период — легкий токсикоз I половины беременности, нефропатия во II половине. Интранатальный период — раннее отхождение вод, обвитие пуповины вокруг шеи 1 раз. Закричала сразу. Оценка по шкале Апгар — 8/9. К груди приложена на 2-е сутки. Пуповина отпала на 4-й день. БЦЖ в/к на 5-й день. Не болела. Переведена в дом ребенка на 10-й день жизни. Социальный анамнез благоприятный. Семья полная. Образование родителей — студенты. Бытовые условия — общежитие. Психологический климат семьи удовлетворительный. Сведения за прошедший период — находилась в родильном доме, не болела. Вскармливалась грудью матери.
«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина