Ревматический полиартрит в типичных случаях начинается остро, когда развивается характерный суставной синдром (dolor, tumor, calor, rubor), охватывающий значительное число суставов. Боли в суставах очень сильные, в особенности при движении, вследствие чего больной лежит неподвижно, скованным в постели, чаще всего на спине, выражение лица его становится страдальческим.
Суставы очень болезненны при прощупывании, больной не может переносить даже прикосновения постельного белья к ним. Наиболее болезненны места прикрепления сухожилий и фиброзных фасций к костям. Боли усиливаются и при напряжении соответствующих мышц.
Вследствие этого больной занимает характерное положение в постели, причем большие суставы находятся по возможности в более расслабленном состоянии: руки раскинуты в стороны, ноги полусогнуты в коленях и раздвинуты. Старые клиницисты определяли диагноз ревматизма, основываясь главным образом на этом «суставном синдроме».
Однако в эволюции ревматической болезни он претерпел известные изменения в двух направлениях:
- Частота суставных поражений уменьшилась.
- Характер их изменился.
Постоянно увеличивается процент более легких ревматических приступов, при которых и ревматический полиартрит выражен слабее.
Воспалительные явления со стороны суставов едва уловимы, более редки изменения очертаний суставов, характерных для параартрита, наблюдается только болезненность мягких тканей при прощупывании, боль чувствуется при более сильных движениях, а отсюда и скованность заболевших суставов.
Артралгии скоропреходящие и охватывают меньшее число суставов. Они могут развиться одновременно или в результате перескакивания. В настоящее время артралгии являются наиболее частой формой ревматического полиартрита. По данным Голиковой, отеки в суставах находят у 25% больных.
Мы наблюдали отечность у 30% наших больных, включая в это число даже самые незначительные изменения очертаний и окружности пораженных суставов.
У некоторых больных, после затихания ревматического процесса, еще долго сохраняются слабые, непостоянные боли в суставах, обостряющиеся в сырую, холодную погоду, при простуде, при появлении интеркуррентного заболевания и пр. В отдельных случаях обратная эволюция ревматического полиартрита, трудно поддающегося противоревматическому лечению, может оказаться затяжной. Это в силе особенно при моноартритных или олигоартритных формах.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов