Абдоминальная драма
Абдоминальная драма при ревматизме может быть настолько сходной с картиной острого аппендицита, что последний не может быть исключен. В таких случаях правильно провести операцию, принимая при этом все лечебные меры и против ревматизма.
Для объяснения происхождения абдоминального синдрома при ревматическом процессе высказываются различные мнения.
Большинство авторов (В. Т. Талалаев, А. Б. Воловик, 3. А. Гертман и др.) считают его преимущественно выражением воспалительных изменений брюшины, развивающихся в виде полисерозита или изолированного перитонита. Талалаев на секции устанавливал наличие ревматического перитонита у 11% больных, умерших от ревматизма. У 8 из 56 вскрытий трупов больных, умерших во время обострения ревматического процесса, Б. В. Ильинский обнаружил следы перенесенного перитонита.
Происхождение абдоминального синдрома у больных ревматизмом детей Ческис рассматривает как следствие сложных и многообразных проявлений патогенеза этого заболевания.
Наиболее частую причину его видел в иррадиации раздражения корешков спинного мозга при поражении суставов позвоночника, а также рефлекторную иррадиацию болей из пораженных ревматическим процессом сердца и плевры. Боли в области живота могут возникать в результате поражения солнечного сплетения, а в некоторых случаях возможно и их центральное происхождение.
Не последнее место он отводил ревматическому перитониту и ревматическому аппендициту.
В результате неспецифических экссудативных воспалительных изменений возможно образование в полости живота серозного или серозно-фибринозного экссудата. При этом появляются симптомы раздражения брюшины: постоянные боли в животе, рвота, напряжение мышц стенок живота, положительный симптом Щеткина-Блумберга.
В результате воспалительных изменений в червеобразном отростке слепой кишки возникают постоянные боли — локальная болезненность в области аппендикса.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов