Д. И., 13. лет, и. б. 354/1957 г., диагноз — ревматизм, активная фаза, нервно-сердечная форма, порок сердца, стеноз и недостаточность митрального клапана, рекрудесцирующий ревматизм, экссудативный плеврит, IV приступ. Поступил на лечение после перенесения трех приступов ревматизма.
Настоящее заболевание началось ознобом, болями в плечевом суставе. Ребенок начал кашлять, побледнел, стал вялым. Дыхание стало учащенным, цианоза не было. При исследовании обнаружили наличие экссудативного плеврита справа. Температура была нормальной. РОЭ ускорена — 56/65, лейкоцитов 10 000, палочкоядерных 9%, сегментоядерных 43%, эозинофилов 5%, моноцитов 3%, лимфоцитов 40%; гамма-глобулина 23,60%; фибриногена 0,47%.
Реакция Пирке резко положительная. Рентгенологически обнаружили выпот в левом реберно-диафрагмальном синусе. В левом легком наличие инфильтрата. При плевральном проколе была извлечена серозная жидкость (альбумина 4,72%, в осадке лейк. 30 — 40, много эритроцитов в поле зрения); экссудат быстро рассосался (за несколько дней) благодаря энергичному противоревматическому лечению. Через 3 дня при рентгенологическом исследовании установлено, что левый синус свободен от жидкости, на месте инфильтрата осталось несколько расположенных на расстоянии и не связанных между собой гнезд, которые через несколько дней полностью исчезли. Быстрое рассасывание инфильтрата и экссудата без применения противотуберкулезного лечения категорически опровергло возможность наличия туберкулезного процесса, несмотря на резко положительную реакцию Пирке.
Быстрое рассасывание плеврального выпота не характерно для парапневмоническнх плевритов иного происхождения.
Если у детей во время приступа ревматизма быстро развивается декомпенсация сердца, ухудшается общее состояние, появляется диспноэ и тахипноэ, развивается цианоз, охватывающий лицо и конечности, необходимо искать у них признаки пневмонических явлений в процессе заболевания.
Известно, что у детей сердечно-сосудистая декомпенсация появляется во время активации ревматического процесса и обусловливается, главным образом, вызванным диффузным экссудативным ревматическим миокардитом. Изменения в легких в таких случаях следует считать не результатом явлений застоя (гипостатическая пневмония), а проявлением генерализованного ревматического процесса.
Конечно, В таких случаях нельзя забывать о возможности развития вторичной пневмонии. Разграничение их в таком случае очень трудно, даже невозможно. Оно оказывается трудным при макроскопическом исследовании легких при вскрытии. Только при гистологическом исследовании можно добиться разграничения ревматических пневмоний (на основании характерных изменений в кровеносных сосудах и в самих альвеолах, обнаружения гиалиновых мембран, телец Масона и др.).
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов