В случаях с продуктивным энцефалитом в разных отделах мозга наблюдались мелкие глиогранулемы из лимфоидных клеток, гистиоцитов, глиозных клеток и отдельных нейтрофилов. Глиогранулемы чаще встречались в области мозгового ствола. Группирование поражений мозга при ревматизме, представленное Н. Б. Маньковским, отличается от того, которое здесь было приведено по Израильской.
Он объединяет в одну общую группу различные умеренные, преимущественно дегенеративно-альтернативные изменения: гиперемию сосудов, отек в оболочке мозга и в мозговое вещество, периваскулярный отек, фиброз оболочек мозга, явления васкулита, дегенеративные изменения в глиозных клетках коры головного мозга, а также незначительные воспалительно-инфильтративные явления.
В случаях, клинически развивающихся без грубой очаговой патологии, Маньковский говорит об энцефалопатиях при ревматическом васкулите мозговых сосудов. Диаметрально противоположными являются случаи с катастрофически развивающимися формами ревматических поражений мозга.
Здесь основное место, по Мнению Маньковского, занимает названный им геморрагическим, ревматический менингоэнцефалит. Эта форма характеризуется массивными кровоизлияниями в мягких оболочках мозга, в мозговом веществе, иногда в его желудочках. На фоне таких альтеративных процессов обнаруживают воспалительные изменения различной интенсивности.
По мнению автора, кровоизлияния никогда не вызываются разрывом сосуда. Они бывают всегда диапедезного типа и вызываются латентно протекающими до этого момента изменениями стенок сосудов, т. е. развиваются на базе ревматического васкулита.
Между этими двумя конечными анатомо-клиническими формами ревматического поражения центральной нервной системы находятся различные варианты ревматических менингоэнцефалитов.
Гистологически все они характеризуются как экссудативно-продуктивные формы воспалительного процесса различной интенсивности — от легких периваскулярных лимфоцитарных инфильтраций до грубых массивных воспалительно-некротических участков дезинтеграции нервной ткани (Маньковский).
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов