Стрептококковая теория подкрепляется данными эпидемиологических исследований. Ввиду того, что реакция АСЛ-0 становится положительной довольно поздно, значение ее для эпидемиологии снижается.
Вот почему чаще всего применяются микробиологические методы. У больных ревматизмом процент случаев обнаружения β-гемолитических стрептококков в секрете носа и зева выше, чем у здоровых (54% к 29,4% — исследования Дончева, Григорозой — НИЭМ). Результатами исследований Василеза (НИИП) подтверждается наличие β-гемолитических стрептококков у 50% больных в стационаре и у 38,8% больных ревматизмом детей, находящихся на диспансерном учете.
Rammelkamp утверждает, что при настойчивом исследовании из секрета зева каждого больного ревматизмом можно выделить β-гемолитические стрептококки. В подкрепление стрептококковой теории служит наличие положительных гемокультур у больных ревматизмом. По данным американских авторов, они отмечаются у 50 — 60% больных.
Однако большинство авторов обнаруживают а-стрептококки (Clausen и Russel — 83,3%; Стражеско, Башенин и Белкина — 50%, в Болгарии — Mamee, Тошков и Стояноза — 50%). По мнению различных авторов, возможность перехода β-гемолитических стрептококков, под влиянием антибиотиков, в а-стрептококки, в фильтрующиеся формы, в L-формы может объяснить получаемые результаты при гемокультурах.
Электронной микроскопией были доказаны фиксированные корпускулярные элементы на эритроцитах у больных ревматизмом и скарлатиной.
В качестве доказательства этиологической роли стрептококков нередко указывают на учащение ревматизма во время эпидемий стрептококковых заболеваний (Lancefield, Coburn, Young). Rantz и сотр. прослеживают клинически и бактериологически 1300 больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Из них 400 человек были носителями бета-гемолитических стрептококков. 19 человек этой группы заболели ревматизмом.
Среди остальных 900 больных, которые не были носителями стрептококков, не отмечалось ни одного случая заболевания ревматизмом. Аналогичные исследования проводил Sramek в небольшом селении Моравии, насчитывающем немного жителей, которые не находились в широком эпидемиологическом контакте с окружающим населением.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов