Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза.
Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик).
Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает эти заболевания еще более сходными в клиническом отношении.
Сильно положительные туберкулиновые пробы могут быть выражением параллергического проявления со стороны ревматического процесса, вследствие чего эти пробы утрачивают свое полное диагностическое значение у больных
ревматизмом детей.
При этих двух заболеваниях очень близки также и их лабораторные показатели.
Бактериологическая находка редко помогает определению диагноза в таких случаях.
Также не всегда при рентгенологическом исследовании выявляется туберкулезный очаг. Возможность неспецифического повышения титра АСЛ-0 у больных туберкулезом снижает целесообразность применения этого показателя.
Отсутствие строго специфичного дифференциально-диагностического признака для туберкулезной или ревматической интоксикации в некоторых случаях создает трудности, но не делает невозможным их отличие.
Комплексное толкование всех этих симптомов, данные из анамнеза, наличие эндокардита, изменения электрокардиограммы, эволюция сердечного и суставного синдрома, эффект соответствующей терапии являются факторами, способствующими полному выяснению диагноза.
В последние годы в связи с распространением скарлатины и изменением ее клинической картины участились ошибки при дифференциальном диагнозе между ревматизмом и скарлатиной. Нередки случаи, при которых заболевание скарлатиной, вследствие его скрытого течения (признаки тонзиллита без скарлатиноформной сыпи), остается недиагностпрованным.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов