При исследовании в положении правой косой проекции оценивается выпячивание легочного конуса вперед, а в левой — нижняя область передней стенки сердечной тени, которая при усиленной выпуклости свидетельствует об увеличении правого желудочка. При наличии выпуклости передней сердечной границы в левой боковой проекции следует думать о расширении правого желудочка в области пути оттока и легочного конуса.
Cordier считает изменения в области легочного конуса ранним и весьма показательным симптомом при митральном пороке, a Stock и Stern утверждают, что увеличение легочного конуса предшествует увеличению левого предсердия при митральном пороке. Вообще увеличенная сердечная тень иепоказательна при ревмокардите, и в особенности при уточнении порока сердца, так как при ревматических заболеваниях сердце ненадолго сохраняет свои размеры или они незначительно увеличиваются.
Однако такое увеличение может наступить при любом поражении миокарда.
Очень может помочь уточнению участия отдельных частей сердца в общем изменении сердечной конфигурации томография, особенно трансверзальная.
Изменения формы и размера отдельных частей сердца нередко придают типичную форму сердечной тени для данного болезненного состояния; поэтому в рентгенологическую практику введен ряд понятий, определяющий патологические конфигурации сердца: митральная, аортная, миопатическая и пр.
Однако нельзя забывать, что уточнение этих конфигураций имеет показательное, а не абсолютное значение. Они не всегда отражают настоящее состояние сердца, и их нельзя отождествлять с сердечным пороком.
Это в силе в особенности для детского возраста, когда форма и размеры сердца варьируют в широких пределах и рентгенологическая находка патологической конфигурации сердца, в особенности митральная, часто обнаруживается и при совсем здоровом сердце.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов