Рентгенологически устанавливают изменения формы и размеров сердца.
Заслуживает внимания прежде всего общее увеличение размеров сердца, являющееся результатом поражения миокарда. По динамике этого увеличения в известной степени можно судить о ходе ревматического процесса. Следует отметить, что увеличение размеров сердца чаще всего сохраняется долгое время и после затихания ревматического процесса. Их нормализация отмечается после конца первого года от начала приступа и в течение второго года.
Сегментные увеличения чаще всего являются результатом заболевания сердечных клапанов.
Их можно обнаружить только когда они более сильно выражены, так как и нормальные размеры сердца, и нормальные контуры его, особенно у детей, колеблются в весьма широких границах. Рентгенологические изменения конфигурации сердца при пороках выражаются ясно лишь через 6—12 месяцев после перенесения эндокардита (Смирнов, Каменский), а у некоторых лиц, чаще более молодых, даже через 2—3 года (Панов).
Наиболее характерные изменения наблюдаются при стенозе митрального клапана. По мнению некоторых авторов, увеличение левого предсердия в таких случаях отождествляется с диастолический шумом при выслушивании. Отсутствие этого шума в ряде случаев вызвано тем, что другие расширенные отделы сердца в результате комбинированных причин замаскировывают его.
Левое предсердие
Для определения левого предсердия используют фасную, правую косую и левую боковую проекции. В фасной (лицевой) проекции при применении твердой техники можно обнаружить расширение левого предсердия влево или вправо. Выпуклость под сегментом легочной дуги по линии левого контура сердца указывает на увеличение дуги левого предсердия или его ушка.
Дорзальное расширение левого предсердия при проведении исследования с наполнением контрастным веществом пищевода (в правой косой и левой боковой проекциях) можно выявить раньше, чем латеральное расширение. При ясно выраженном расширении левого предсердия сужается ретрокардиальное пространство, и сердечная тень в профильной проекции приобретает форму «яйца» (Димитров).
Начальное увеличение предсердия можно обнаружить на основании признака сужения аортального пространства (Б. Ботев).
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов