Вторичные функциональные диастолические шумы, как уже подчеркивалось, появляются в результате выраженной недостаточности митрального клапана или поражения других сердечных клапанов. Поэтому такие шумы сопровождаются выраженными акустическими и фонокардиографическими находками.
Более известными из этих шумов являются шум Флинта и шум Кумбса. Шум Флинта (точнее шум Flint — Austin) появляется при недостаточности аорты. Согласно классическому объяснению происхождения этого шума, возвращение большого количества крови в левый желудочек во время диастолы сердца (недостаточность аортального клапана) вызывает изменение в положении створок митрального клапана, что приводит к сужению митрального отверстия, а отсюда — и к диастолическому шуму.
Из такого объяснения следует, что шум Флинта должен появляться в более поздние фазы диастолы.
Действительно, этот шум чаще всего бывает пресистолическим и ему свойственны характерные особенности именно функционального пресистолического шума. Следует заметить, что в последнее время многие авторы (например Weber и др.) не согласны с подобным объяснением происхождения шума Флинта. Шум Кумбса обнаруживается при недостаточности митрального клапана, что очень часто становится причиной ошибочного диагноза комбинированного митрального порока — недостаточности митрального клапана со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Возникновение этого шума связано с относительным стенозом митрального отверстия.
Этому содействует, с одной стороны, расширение левого предсердия и левого желудочка, с другой стороны, — увеличенный объем крови, переходящей из предсердия в желудочек во время систолы. Подобный диастолический шум в результате относительного сужения правого атриовентрикулярного отверстия может появиться при наличии дефекта межпредсердной перегородки или при дилатации правой сердечной перегородки иного происхождения.
Регистрируются эти шумы в виде среднечастотных с низкой амплитудой после короткого интервала, следующего за вторым тоном вместе с выраженным третьим тоном. Эти шумы выслушиваются в области верхушки сердца или в четвертом межреберном пространстве слева от грудины, на самой грудине или справа от нее.
В отличие от диастолических шумов органического характера (митральный стеноз) шумы Кумбса бывают мягкие, тихие, непродолжительные и более зависимы от изменения положения тела, от фаз дыхания и пр.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов