Существенными Надас считает также и те шумы, которые достаточно сильны (выше III степени по Levine) и продолжительны, распространяются к подмышечной области и спине, даже когда они не сопровождаются другими симптомами со стороны сердца. «Несущественный» или «невинный» шум, по мнению Надаса, никогда не сопровождается симптомами со стороны сердца.
Этот шум короткий, слабый, с низкой частотой и занимает середину систолы. Так как группирование шумов по Надасу не вносит, по существу, ничего нового в классификацию шумов, а понятия «функциональные и «органический» шумы широко внедрены в кардиологию и в педиатрическую практику, то мы будем придерживаться классификации, в которой применяются эти два понятия.
В такой классификации в группу функциональных шумов включают весьма разнообразные шумы: экстракардиальные шумы крупных сосудов разнообразного происхождения, сердечно-легочные шумы, сердечные шумы, возникающие в результате функциональных и функционально-органических изменений в миокарде, и пр. Для более четкого дифференцирования шумов многие авторы объединяют их в отдельные группы.
Так, Н. И. Осиновский предложил разделить функциональные шумы следующим образом:
- шумы, зависящие от изменения состава и скорости тока крови;
- сердечно-легочные шумы;
- шумы, вызываемые сжатием сосудов;
- атонические и гипертонические шумы.
К этим группам Д. Д. Лебедев прибавляет еще две разновидности шумов:
- шумы легочной артерии в месте разделения ее на две ветви;
- шумы, возникающие в результате нарушения сокращения миокарда.
Подобная группировка оправдана с точки зрения обильности тех факторов, в результате которых возникают разнообразные шумы. Но поскольку дифференцирование их по клиническим признакам невозможно, да и не нужно для практического врача, то такая классификация нам кажется очень громоздкой и излишней.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов