Чем более гипотоничен миокард, тем более резок переход быстрого растяжения волокон миокарда в медленное и, следовательно, колебание желудочков выражено сильнее, а вместе с тем и более отчетлив третий тон.
Третий тон рассматривается как явление патологическое у взрослых и как физиологическое у детей. На фонокардиограмме здоровых детей он регистрируется в почти 90% случаев (Мавродинов, Белов) и даже до 95% (Штейнберг). У детей дошкольного возраста он зарегистрирован в 64%, в младшем школьном возрасте в 70% и в старшем школьном возрасте в 52% (Осколкова).
Физиологический третий тон у детей на фонокардиограмме выражен 1 — 2 волнами низкой частоты и небольшой амплитуды. Его очень трудно определить аускультативно. Если же он прослушивается, то у верхушки сердца или в четвертом межреберье слева у края грудной кости, т. е. на очень ограниченном участке области сердца. Это является одной из причин того, что его пропускают, особенно при несистематическом и быстром аускультировании.
Третий тон лучше выслушивается в положении лежа, но при небольшом ускорении сердечной деятельности, например, после легкой физической нагрузки. На фонокардиограмме третий тон регистрируется у верхушки сердца или в четвертом межреберье слева от грудной кости. Он находится на значительном расстоянии от второго тона (0,11 — 0,20 сек). При патологических состояниях сердечной мышцы, приводящих к выраженной слабости или гипотонии волокон миокарда, интенсивность третьего тона значительно повышается и он становится доступным для выслушивания у верхушки сердца или в пункте Эрба — Боткина.
Его зубцы на фонокардиограмме имеют высокую амплитуду, превышающую иногда даже амплитуду второго тона. Этот тон имеет более высокую частоту колебаний, в результате чего он отчетливо регистрируется и при высокочастотных отведениях.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов